查不出異常的胸痛是怎么回事

●四川大學華西醫院胸外科副主任醫師 胡楊

胸痛是臨床上常見的主訴。胸痛病人一定要警惕心臟、肺、縱隔或者胸部疾病。對于胸痛，醫生一般來說都是非常警惕的，會安排檢查以排除相關疾病。但臨床上，我們也會遇到一些患者，常常是中青年人，自訴胸痛，且持續很長時間，但查體和所有的檢查都沒有發現問題，這是怎么回事呢？

讓我們先來看看這類患者胸痛的特點：

1.從病程來看，這種患者的胸痛時間往往比較長，有的甚至超過數年。當然，也有患者剛開始痛就來就診的。

2.從疼痛部位來看，短期內疼痛的部位可以固定，但長期來看，經常是多變的，且不局限于一個點，往往是一片區域比較模糊的疼痛感，一般沒有放射性疼痛。

3.從疼痛性質來看，其疼痛感是多種多樣的，鈍痛、牽扯樣痛、刺痛、跳痛、燒灼痛都很常見，特別是鈍性疼痛。

4.從疼痛的發作規律來看，每次疼痛的持續時間并不固定，發作大多沒有明顯的規律。常常在長時間勞累后、連續熬夜后或者心情不好時更加嚴重。

5.從伴隨癥狀來看，這類患者往往不伴隨咳嗽、發熱等癥狀，發作也與劇烈運動沒有明顯關系。

總之，這類患者做過很多檢查，但都不能發現明確的疼痛原因。醫生給出的診斷往往會是肋軟骨炎或者肋間神經痛之類。但除了止痛以外的治療都沒有什么效果，甚至吃止痛藥效果也不明顯。怎么解釋這種情況？

其實，這類患者并非是肋軟骨炎或者肋間神經痛。

肋軟骨炎分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，臨床上以前者常見。它是肋軟骨與胸骨交界處不明原因的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。

肋間神經痛是一組由于肋間神經受到不同原因，如胸椎、肋骨、胸膜、肺病等病變的壓迫、刺激，出現炎性反應，從而出現以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。帶狀皰疹病毒感染后遺留的神經痛也屬此類。這種疼痛一般都能找到原發的病變，疼痛的部位是從胸背部沿肋間斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區疼痛。

從上述描述中可以看出，這里所談到的胸痛和所謂的肋軟骨炎和肋間神經痛是有明顯區別的。故而針對這兩種疾病而進行的治療當然不會有什么效果了。

那么，這種胸痛究竟是什么原因導致的呢？

通過長時間的臨床觀察發現，出現這種胸痛的患者常常有下列一種或多種好發因素：①不喜歡體育運動；②經常熬夜或失眠；③經常抽煙喝酒；④常有心情焦慮或緊張。

由此推測，這種患者的胸痛其實是由于長期不良生活方式、精神狀態導致的亞健康狀態。這種亞健康狀態導致感覺神經功能出現了異常。

我們的感覺神經就像一個警報器，當身體的某個部位出現異常的時候，警報器就會報警，告知我們的大腦，身體的某個部位出了問題。這個警報就是疼痛或者各種不適的感覺。當感覺神經功能出現問題的時候，即使身體沒有出現明顯的異常，警報器也會發出錯誤的警報，這也就是這類患者查不出問題但又覺得疼痛的原因。

相應的，我們也觀察到，如果患者能改變自己的不良生活習慣，一般來說，絕大部分患者這種胸痛的癥狀都會慢慢逐漸消失；所需時間可長可短，從幾周到幾個月。這也為我們對這種胸痛原因的推測提供了有效的佐證。

由此建議：發現胸痛時應該看看自己是不是有上面我們提到的那些危險因素。如果確實存在，那么，這是身體在提醒您，您的生活方式不健康，而且已經開始對您的身體功能產生不良影響了，是時候改變這些不良生活方式，回歸健康生活了。