正確認識和使用奧司他韋

●復旦大學附屬華東醫院主任藥師 宋鐘娟

近幾年，冬天的流行性感冒發病率較高，醫院門診擠滿了患者。對此，國家衛健委發布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》中提出：“在確診流感后，應盡早服用抗病毒藥磷酸奧司他韋”。在《流行性感冒診療方案（2019年版）》更是新增奧司他韋1歲以下的用藥。奧司他韋的商品名為“達菲”，我們應該如何正確服用？

哪種感冒可用奧司他韋

感冒，稱為上呼吸道感染，分為普通感冒和流行性感冒。

普通感冒70%～80%是由鼻病毒、冠狀病毒等引起。臨床癥狀以鼻部癥狀最為明顯，表現為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕；其次是喉部癥狀，表現為咳嗽、咽痛、聲嘶。鼻咽部癥狀較重，一般很少出現發熱以及其他全身癥狀。偶爾發熱也以低熱居多。

普通感冒癥狀較輕者僅需要多休息、多飲水，1～2周可自然痊愈，當癥狀較重時可以選擇解熱鎮痛藥、止咳藥和清熱解毒的中成藥等對癥治療。奧司他韋并不適用于普通感冒的治療。

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的、經飛沫傳播的急性呼吸道傳染病，人群普遍易感。在臨床上有起病急、畏寒、高熱（39℃以上）、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等癥狀，全身癥狀較重。可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等較輕的鼻咽部癥狀。老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病的患者一旦發生流感易并發肺炎。本病特點是突然發病、發病率高、迅速蔓延、流行過程短但能多次反復。癥狀較輕者和普通感冒的治療一樣，注意休息，對癥治療可自然痊愈。癥狀較重者應早期使用奧司他韋等抗病毒藥物治療。

奧司他韋是強效的選擇性抗流感病毒藥物，能有效治療甲型和乙型流感。也可用于成人及13歲以上青少年流感的預防。在流感癥狀出現48小時以內服用奧司他韋，可以減少流感并發癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間。發病時間超過48小時的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。

奧司他韋的服用方法

奧司他韋有兩種劑型：一種是膠囊，規格是75毫克/粒；一種是顆粒劑，規格是15毫克/袋。

奧司他韋治療流感的劑量為：13 歲以上的青少年及成人口服一次75毫克，一天2次，連續使用5天，重癥病例療程可延長；體重低于40千克的1歲以上兒童根據體重調節劑量（體重不足15 千克者，予30 毫克，每日2次；體重15～23千克者，予45毫克，每日2次；體重23～40千克者，予60毫克，每日2次）；中重度肝腎功能不全者應適當減少劑量。

1歲以下兒童推薦劑量：0～8月年齡，每次3.0毫克/千克，每日2 次；9～11月齡，每次3.5 毫克/千克，每日2次。

流感患者的密切接觸者（成人和13歲以上青少年）預防用藥為口服一次75 毫克，一天1 次，至少服用7～10天。

服用奧司他韋期間應密切關注其不良反應，最常見的有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。在青少年中極少數會出現幻覺、譫妄和行為異常等精神癥狀。