美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)門診治療宮內(nèi)良性病變的臨床分析

杜雨璇，王洋，張敏，巫慧，謝曉英

（1.贛南醫(yī)學院，贛州341000；2.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，贛州341000）

宮內(nèi)良性疾病是婦科常見病之一， 影響女性身體和心理的健康。 手術是治療宮腔良性疾病的有效手段。 研究表明，宮腔鏡電切術的電熱作用所導致內(nèi)膜損傷是術后宮腔粘連的重要因素， 宮腔鏡下冷刀切除宮內(nèi)病變可降低術后宮腔粘連率[1]。任艷等發(fā)現(xiàn)冷刀切除子宮黏膜下肌瘤, 較宮腔鏡電切減少了對內(nèi)膜的損傷， 保護了患者的生育功能[2]。 美奧舒宮腔內(nèi)組織切除系統(tǒng)原理是在配套的宮腔鏡下通過設備側壁內(nèi)的機械刀進行持續(xù)切割，為無性生活的女性提供了更優(yōu)的選擇；操作簡單， 可以在門診或日間手術室進行。 我院自2017年1 月-2019 年1 月成功應用Myosure 治療宮內(nèi)良性占位病變121 例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月-2019 年8 月于我院門診就診的121 例宮內(nèi)良性病變患者的臨床資料，其中子宮黏膜下肌瘤31 例、子宮內(nèi)膜息肉32 例、妊娠殘留物58 例；患者年齡19-73歲，平均年齡( 36.18±11. 08)歲; 31 例黏膜下肌瘤患者中，均為單發(fā)子宮肌瘤，肌瘤直徑1.0-3.0 cm；32 例子宮內(nèi)膜息肉患者息肉直徑0.8-3.0cm。納入標準： 選取2017 年1 月-2019 年1 月就診于贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院， 經(jīng)陰超或宮腔鏡檢査發(fā)現(xiàn)為宮內(nèi)良性占位病變， 包括內(nèi)膜息肉、 黏膜下肌瘤、妊娠殘留物的患者；若為黏膜下肌瘤，術前超聲示最大直徑為≤3cm 的0 型或Ⅰ子宮黏膜下肌瘤；病史資料完整。 排除標準：惡性腫瘤患者;生殖道炎癥急性期、慢性病急性發(fā)作期、不能耐受該手術的患者；子宮腺肌癥患者術前超聲示最大直徑>3cm 的0 型或Ⅰ子宮黏膜下肌瘤;嚴重的內(nèi)、外科疾病的患者;病史資料不全患者。

1.2 手術方法 完善相關術前檢查,包括三大常規(guī)、凝血分析、血型及心電圖等。 術前禁食禁飲6-8h。采用Storze 公司宮腔鏡，豪洛捷公司的美奧舒組織切除系統(tǒng)。 患者取膀胱截石位，宮頸局麻后無需擴張宮頸， 置入MyoSure 宮腔鏡再次確認宮腔形態(tài)、良性占位（肌瘤、妊娠殘留物或息肉）位置、大小等,置入MyoSure 切除裝置進行手術,患者術后常規(guī)口服抗菌藥物3d,根據(jù)患者情況適當使用縮宮素。

1.3 臨床療效及評價標準 治療3、6 個月后，對患者進行療效評價標準，治療總有效率參照表1。 治療總有效率=治愈率+好轉率。

表1 評價標準

1.4 觀察指標及術后隨訪指標 術中觀察指標：術中出血量、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率。 并發(fā)癥包括：出血量,氣體栓塞,子宮穿孔,TURP 綜合征（transurethral resection of the rosptate， 經(jīng)尿道前列腺電切術）等。 治療后3、6 個月隨訪觀察患者的相關臨床癥狀，陰道超聲或宮腔鏡了解宮腔情況。 采用子宮肌瘤生活質(zhì)量評估量表的癥狀嚴重程度評分表(SSS)及月經(jīng)期癥狀評分表（MDQ）[3，4]評估患者相關指標的變化。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 處理分析，計量資料采用(x±s)表示，兩者比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 所有的患者均手術順利，子宮黏膜下肌瘤及內(nèi)膜息肉患者均一次性門診手術完成，均未發(fā)生子宮穿孔、 氣體栓塞、TURP 綜合征等并發(fā)癥。內(nèi)膜息肉直徑0.8-3.0cm，黏膜下肌瘤直徑1.0-3.0 cm。 子宮黏膜下肌瘤患者平均手術時間（5.26±3.66）min；子宮內(nèi)膜息肉患者平均手術時間（4.26±4.00）min； 妊娠殘留物患者平均手術時間（6.56±3.60）min。 膨宮液平均800ml(400-1500)ml，術中平均出血量（18.93±6.23）ml，術中患者生命體征平穩(wěn)。

2.2 臨床療效及術后隨訪 術后3 個月評價臨床療效，121 例患者中治愈101 例(83.47% ) 、好轉17例( 14.05% ) 、無效3 例( 2.48% ) ，治療總有效率為97. 52% 。黏膜下肌瘤及內(nèi)膜息肉的患者術后3個月、 術后6 個月，SSS 評分及月經(jīng)癥狀評分均較術前顯著降低( P＜0.05) ，術后3 個月、術后6 個月比較SSS 評分及月經(jīng)癥狀評分無顯著差異( P＞0.05) ，見表2。

表2 患者手術前后SSS 評分及月經(jīng)癥狀評分

3 討論

宮內(nèi)良性病變是婦女常見疾病， 包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、妊娠組織殘留、稽留流產(chǎn)、子宮縱隔等。 臨床上多表現(xiàn)為異常子宮出血、繼發(fā)貧血、不規(guī)則下腹痛、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥狀，從而影響了女性身體和心理的健康，陰超診斷準確率較高[5，6]，宮腔鏡檢查是其診斷的金標準[7-9]。手術是治療宮腔良性疾病的有效手段， 傳統(tǒng)的手術方式有診斷性刮宮、腹腔鏡手術、宮腔鏡下射頻消融術（radiofrequency，RF）、宮腔鏡電切術等。 隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展,宮腔鏡電切術在治療宮內(nèi)良性病變的應用越來越廣泛,目的是恢復其解剖結構和生理功能， 相對于傳統(tǒng)的開腹手術宮腔鏡電切雖然有直視下手術、電凝止血、減少副損傷等優(yōu)點，但是宮腔鏡電切術后易發(fā)生出血、子宮穿孔、TURP 綜合征、空氣栓塞、感染及宮腔粘連等近期和遠期并發(fā)癥, 手術過程中會也會受到膨宮介質(zhì)、手術時間、組織碎片干擾手術視野等因素影響。

美奧舒宮腔內(nèi)組織切除系統(tǒng)2009 年獲得美國FDA 認證正式進入市場，相繼獲得SFDA 認證。Myosure 原理是在配套的宮腔鏡下通過設備側壁內(nèi)的機械刀進行持續(xù)切割，同步抽吸，減少進出宮頸時間，所以縮短了手術時間；外徑僅6.35mm，無需擴宮，減少了對宮頸的損害，為無性生活的女性提供了更優(yōu)的選擇；操作簡單，可以在門診或日間手術室進行。 因其采用冷器械實施手術，不會因氣化電切作用而產(chǎn)生氣泡，使手術野清晰更加干凈。Myosure 手術雖然沒有電凝止血作用，但鏡下清晰可見內(nèi)膜下血管分布，可盡量避開血管實施手術，同時子宮內(nèi)膜還可以被有效的保護， 減少宮腔粘連的發(fā)生[10]。并且，因手術時間短，發(fā)生醫(yī)源性水中毒風險并不增加， 從而減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。Mazzon 等[1]的研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下冷刀切除子宮肌瘤術后2 個月的宮腔粘連率僅為4%，這一點尤其有利于不孕的患者。 冷刀治療較宮腔鏡電切對于操作者的要求較高， 臨床上醫(yī)生應加深對解剖認識， 提高操作技巧， 才能保證手術安全有效[11]。Scheiber 等[12]發(fā)現(xiàn)MyoSure 治療內(nèi)膜息肉是安全的，并能有效的保護患者的生殖健康。 丁堪鑠等[13]研究發(fā)現(xiàn)MyoSure 宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉有效地降低患者的術后復發(fā)率， 尤其是對有生育要求的患者，可以更好地保護子宮內(nèi)膜，提高術后妊娠率，值得推廣應用。 本研究中121 例患者均未擴張宮頸，均在門診順利完成手術，無一例并發(fā)癥（術中、術后）發(fā)生。 治療后6 個月患者臨床治療總有效率為97.52% ，且治療后3 個月患者SSS 評分及月經(jīng)癥狀評分均較術前明顯降低( P＜0.05)。患者術后相關指標明顯改善， 表明Mysure 治療宮內(nèi)良性病變療效滿意。

綜上所述， 宮腔鏡冷刀治療宮內(nèi)良性病變效果顯著,適合門診及日間手術，具有術后恢復快、減輕患者負擔等優(yōu)點，值得在臨床進一步推廣。