南昌市健康體檢人群甲狀腺結節與頸動脈內中膜厚度相關性研究＊

張美娜，涂萍，萬雪婷

（江西省南昌市第三醫院，1.體檢科；2.內分泌代謝科，南昌330009）

甲狀腺結節是臨床最常見的甲狀腺病變,近年來由于飲食習慣和環境的改變,及高分辨率超聲的廣泛應用, 甲狀腺結節性疾病日益受到人們的關注。 本研究旨在探討南昌市健康體檢人群甲狀腺結節與頸動脈內中膜的相關性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月-2018 年12 月在南昌市第三醫院體檢中心進行健康體檢的南昌市居民為研究對象，記錄一般臨床資料后，經核對檢查，剔除不完整的病例及明顯不合理的數據后，納入分析統計的有效數據為1219 名，其中甲狀腺結節647 例(53.08%)，非甲狀腺結節572 例(46.92%)。

1.2 檢查方法 ⑴體檢內容: 身高（cm）、體重（kg）、血壓（mmHg）、血糖（mmol/L）、血脂、甲狀腺超聲、頸動脈超聲， 其中檢測血糖血脂前空腹8h 以上。⑵甲狀腺超聲檢查：被檢者取仰臥位，通過墊高肩部及頭后仰，充分暴露頸前區，由經驗豐富的高年資超聲科醫生應用PHILIPS 彩色多普勒超聲診斷儀診斷儀操作，探頭頻率10Hz，對被檢人員進行甲狀腺多切面縱橫探查，觀察甲狀腺的大小、形態及內部回聲。 ⑶頸動脈超聲檢查：被檢者取臥位，頸部側伸45 度，由經驗豐富的高年資超聲科醫生應用PHILIPS 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3-11 MHz，行頸部血管檢查，獲取頸部動脈實時二維影像。 在頸動脈近心端距離分叉約1cm 處測量頸動脈內中膜厚度。 當被檢者頸動脈IMT＜1.0mm 視為正常，當IMT≥1.0 mm 時則認為內膜增厚。

1.3 診斷標準 ⑴高血壓: 依據中國高血壓防治指南[1]，在未服用抗高血壓藥物情況下，血壓≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或既往有高血壓史或正服用抗高血壓藥物。 ⑵血脂異常: 依據2007 年中國成人血脂異常防治指南[2]，符合TG≥1.70mmol/L、TC≥5.18mmol/L、HDL-C≤1.04mmol/L 及LDLC≥3.37mmol/L 中的1 項。 ⑶糖尿病: 依據世界衛生組織（WHO）1999 年糖尿病診斷和分類標準［3］，空腹血糖 （FBG）≥7.0 mmol/L 或者既往有糖尿病史。

1.4 統計方法 整理臨床數據， 采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析。各項臨床數據均進行正態分布檢驗，計量資料以( x±s) 表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗； 計數資料采用χ2檢驗； 采用多因素Logistic 回歸分析南昌地區體檢人群發生甲狀腺結節的影響因素。采用接受者操作特征曲線（ROC）評估IMT 判斷甲狀腺結節的價值。 P<0.05 表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 一般資料比較 甲狀腺結節組與非甲狀腺結節組的年齡、身高、體重、體重、BMI、腹圍、收縮壓、舒張壓、高血壓、FBG、TG、HDL-C、LDL-C 比較，無統計學差異（P>0.05）；甲狀腺結節組較非甲狀腺結節組糖尿病和血脂異常患病率明顯增高，且TC 和IMT 也顯著增加（P<0.05)（表1）。

2.2 多因素Logistic 回歸分析 以甲狀腺結節為因變量，以年齡、血脂異常、糖尿病、高血壓、BMI、IMT分級為自變量，進行logistic 回歸分析。 Logistic 回歸分析結果顯示，IMT 進入回歸方程（P< 0.05），因此IMT 是南昌地區體檢人群中發生甲狀腺結節的影響因素( P<0.05，表2) 。

2.3 IMT 判斷甲狀腺結節的ROC 曲線 腹圍判斷中老年女性發生甲狀腺結節的ROC 曲線下面積為0.624 ( P<0.001)，靈敏度為79.9%，特異度為41.4% ( 圖1)。

3 討論

流行病學研究顯示， 在中國甲狀腺結節的發病率正逐年增加[4]。 傳統認為甲狀腺結節與接觸放射線、自身免疫、遺傳及攝碘等因素有關，但是其具體病因至今仍不明確[4]。 本研究通過收集南昌市居民健康體檢人群身高、體重、血壓、血糖、血脂、甲狀腺超聲、頸動脈超聲等相關資料，初步研究甲狀腺結節發病可能的影響因素。 本研究顯示，甲狀腺結節組與非甲狀腺結節組的年齡、身高、體重、BMI、 腹圍、 收縮壓、 舒張壓、 高血壓、FBG、TG、HDL-C 和LDL-C 無差異，但甲狀腺結節組較非甲狀腺結節組糖尿病和血脂異常患病率明顯增高，且TC 和IMT 也顯著增高。 多因素Logistic 回歸分析提示IMT 增加是發生甲狀腺結節的風險因素，IMT 增厚是發生甲狀腺結節的風險是IMT 正常者的1.36 倍。因此，頸動脈IMT 增厚是甲狀腺結節的相關因素。 但采用頸動脈IMT 判斷結節發生準確性較差。

表1 非甲狀腺結節組和甲狀腺結節組臨床資料比較

表2 甲狀腺結節影響因素的Logistic 回歸分析

圖1 IMT 判斷甲狀腺結節的ROC 曲線

甲狀腺結節與代謝性疾病在人群中均為常見病,兩者伴發也較為常見,引起了臨床的關注。 代謝性疾病常伴的胰島素抵抗或高胰島素血癥可能引起甲狀腺細胞增生, 促進甲狀腺結節形成與進展,甚至引起甲狀腺癌發生率增高。 有研究表明代謝綜合征與甲狀腺結節的發病具有相關性， 而且腰圍、 空腹血糖及血壓的改變可能增加甲狀腺結節的發病率[5]。 Liu 等發現甲狀腺結節與年齡、體重指數及代謝紊亂呈正相關[6]。 Cappelli 等通過他汀治療血脂異常的患者， 發現可以減小甲狀腺體積和結節大小[7]。 而甲狀腺功能狀態也可能影響代謝性疾病各組分，尤其是血脂。 研究表明甲狀腺結節人群中的總膽固醇、 甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組[8]。 本研究也發現甲狀腺結節與血脂異常具有明顯的相關性。 目前大量研究已經證實血脂異常在心血管疾病中是獨立危險因素[9]。 而甲狀腺結節人群較正常健康人群，其代謝紊亂的發病率明顯增加[10]。但是甲狀腺結節與動脈粥樣硬化等心血管代謝性疾病是否具有相關性以及可能的相關機制仍不明確。

動脈粥樣硬化是以脂質代謝障礙為病變基礎代謝性疾病,是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因[11]。其特點是受累動脈病內膜出現脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成,繼而出現纖維組織增生及鈣質沉著, 并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化,導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。 隨著疾病發生發展可以累及大中肌性動脈, 直至動脈腔阻塞,最后導致該動脈所供應的組織或器官缺血壞死[12,13]。目前認為頸動脈內中膜厚度是可以反應動脈粥樣硬化的較好的指標， 同時也是預測未來是否會發生心血管事件的較好參考指標[14,15]。 頸動脈在動脈粥樣硬化發生、發展過程中常被較早累及,冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化有較好的相關性,是全身血管重塑和粥樣硬化的評價指標之一[16,17]。

代謝紊亂可能促進甲狀腺結節的發生和發展，甲狀腺結節也可能影響血脂等各代謝性成分。而IMT 是動脈粥樣硬化的替代標志物， 同時也是未來發生心血管事件的強預測因子。 本研究發現健康體檢人群甲狀腺結節與IMT 具有相關性，為甲狀腺結節的預防提供了新的思路。