COPD 合并呼吸衰竭患者氧驅霧化吸入不同氧流量對療效的影響＊

林宇斌，仲艾芳，溫建立

（1.貴州省遵義醫科大學，遵義563000；2.貴州省遵義醫科大學第三附屬醫院，遵義563000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續性氣流受限為特征的呼吸系統疾病， 多見于老年患者，咳嗽、咳痰、喘息、胸悶是其早期最常見的癥狀，若治療不及時很可能會出現呼吸困難，甚至呼吸衰竭，嚴重危害患者的生命健康。 抗感染和氧療是最重要的治療手段， 但目前臨床上常用的單純吸氧方式并不能有效的改善臨床癥狀[1]。 隨著醫學技術的發展， 氧驅霧化在臨床上的應用越來越廣泛， 氧驅霧化中所使用的高速氧氣氣流能夠使治療用藥由液體變為霧狀小液滴， 從而讓藥物和氧氣共同被呼吸道吸入，臨床實踐表明，氧驅霧化吸入不僅能夠為COPD 患者提供額外的氧氣， 還可以促進藥物的吸收， 可以快速改善患者的臨床癥狀[2]。 但目前臨床上關于氧驅霧化的氧流速度觀點不一，因此，本研究嘗試探究COPD 合并呼吸衰竭患者氧驅霧化吸入不同氧流量對療效的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月-2019 年12 月收治的126 例COPD 患者為研究對象。 納入標準： ⑴符合 《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南2018》中對COPD 的相關診斷標準[3]；⑵有明顯的呼吸衰竭表現：PaO2＜60mmHg，伴或不伴有PaCO2＞50mmHg；⑶年齡≥35 歲；⑷自愿簽署知情同意書。排除標準： ⑴需行機械通氣者； ⑵合并嚴重的心、腎、肝等功能不全者；⑶近期有明顯的急性感染者；⑷對本研究中所使用的藥物過敏者。采用隨機數表法將其分為A、B、C 3 組，各42 例。 A 組男25 例、女17 例，年齡42～57 歲，平均（47.64±5.48）歲；病程5-8 年，平均（6.75±2.95）年；B 組男24 例、女18例，年齡41-60 歲，平均（46.95±6.34）歲；病程4～9年，平均（6.62±3.02）年；C 組男23 例、女19 例，年齡40-58 歲，平均（47.34±6.55）歲；病程5-9 年，平均（6.54±2.87）年。 3 組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理審核委員會批準。

1.2 方法 所有患者入院后積極完善相關輔助檢查，行二級護理，給予健康宣教。所有患者均采用常規抗感染、平喘、糾正水電紊亂等治療，并使用醫用霧化吸入器 （寧波江北瑞晶醫療器械有限公司NEC900 型）氧氣驅動霧化吸入異丙托溴銨（山東京 衛 制 藥 有 限 公 司，H20120003，2ml:500μg），15min/次，3 次/d。 A 組以6L/min 氧流量吸入，B 組以7L/min 氧流量吸入，C 組以8L/min 氧流量吸入。霧化過程中密切監視患者的生命體征，連續治療1周后進行觀察評價。

1.3 觀察指標和評價標準 ⑴臨床療效：采用自制三級評價體系對臨床療效進行評價，顯效，臨床癥狀明顯緩解或消失，體征明顯改善；有效，臨床癥狀和體征有所改善；無效：未達到以上要求者，有效率= (顯效+有效) /總數×100%。 ⑵肺功能：治療前后，采用安徽電子科學研究所FGC-A+型肺功能檢測儀對患者的用力肺活量（FVC）和第1 秒用力呼氣容積（FEV1）進行檢測，并計算FEV1/FVC 大小。 ⑶血氧相關指標：治療前后，采用上海涵飛醫療器械有限公司提供的cobas b 123 型全自動血氣分析儀對動脈血中的動脈氧分壓（PO2）、動脈二氧化碳分壓 （PCO2） 以及夜間平均血氧飽和度(MSaO2)進行檢測。 以上所有操作均由我科有豐富臨床經驗的醫生獨立完成。

1.4 統計學方法 本研究中取得的數據均使用軟件SPSS24.0 進行統計分析， 其中計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，多組間比較行F 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 3 組患者臨床療效比較 B 組患者治療有效率為97.62%， 明顯高于A 組80.95%和C 組85.71%（P＜0.05），見表1。

表1 3 組患者臨床療效比較（例，%）

2.2 3 組患者肺功能比較 治療前，A、B、C 三組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，B 組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于A、C 組（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者肺功能比較（x±s）

2.3 3 組患者血氧相關指標比較 治療前，A、B、C 3 組PO2、PCO2、MSaO2水平比較均無明顯差異（P＞0.05）;治療后，B 組PO2、MSaO2水平均高于A、C 組（P＜0.05），PCO2水平低于A、C 組（P＜0.05）,見表3。

表3 3 組患者血氧相關指標比較（±s）

表3 3 組患者血氧相關指標比較（±s）

注：* 表示與A 組、C 組比較，P＜0.05

組別 PO2（mmHg） PCO2（mmHg） MSaO2（%）A 組（n=42）75.67±6.75 82.31±7.20 76.31±6.28 88.68±7.36*76.96±5.99 83.34±6.84 B 組（n=42）C 組（n=42）治療前治療后治療前治療后治療前治療后45.76±5.75 52.34±6.64 44.71±4.89 65.78±6.87*45.08±5.03 53.27±5.68 58.67±4.64 49.32±3.87 60.34±5.88 39.39±3.45*59.63±5.07 48.85±4.83

3 討論

流行病學資料顯示， 我國每年發生COPD 的人數在不斷增加，且具有年輕化的趨勢，其病情易反復發作，很容易受感染而出現急性加重的癥狀，如呼吸困難、呼吸衰竭等，嚴重影響患者的生命健康[4]。 對處于COPD 穩定期和因感染而發生病情急性加重的患者，持續低流量吸氧、抗感染、使用呼吸興奮劑等均是常用的治療手段， 而對于合并呼吸衰竭的病人來說，快速給藥、快速供氧就顯得更加重要，因此，尋求一種新的給藥、吸氧方式以快速解除COPD 合并呼吸衰竭患者的呼吸窘迫狀態已經成為了臨床上研究的熱點問題[5]。

氧驅霧化吸入在臨床上已經有多年的應用，它是利用高速的氧氣氣流使藥液迅速變成霧狀并形成氧氣、藥液的混合水汽，讓其能夠直接被吸入呼吸道而發揮相應的藥理作用。 研究表明，氧驅霧化吸入相比于傳統的單純吸氧或給藥主要具有以下兩點優勢：⑴可減輕患者呼吸肌用力，吸入的藥霧能夠迅速進入人體并沉積于肺部靶組織， 單位組織內藥物濃度更大，藥效更明顯；⑵兼具供氧的作用， 可有效緩解呼吸衰竭患者體內的缺氧狀態[6]。 霧化吸入中的氧流量大小一直是一個爭論的話題，因為氧流量過大會使藥液霧化率增加，在短時間內會有大量的藥物進入肺部， 很容易出現無法耐受的情況， 而氧流量過小會使藥液無法完全被霧化，進入人體內的藥液無法起到治療效果，目前臨床上針對于其他呼吸道疾病最常用的氧流量為6-8 L /min，在此范圍內的氧流速度可以使治療效用最大化， 然而COPD 合并呼吸衰竭的患者其呼吸功能十分脆弱，很容易受到氧流量的影響，故此類病人在做霧化吸入治療的時候氧流量大小更值得我們進一步探究[7]。

本研究中，B 組患者治療有效率為97.62%，明顯高于A 組80.95%和C 組85.71%， 表明以7 L/min 速度霧化吸入能夠有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者的呼吸困難癥狀，療效更好，這與葉文華“采用7L/min 氧流量可明顯提高患者的動脈血氧分壓，減少CO2聚集”的結論相一致[8]。 肺功能檢查是呼吸內科常用的檢查之一， 同時也是目前臨床上診斷COPD 的金標準， 其中FVC 代表患者盡力吸氣后盡全力快速呼氣所能呼出的氣體體積，FEV1 代表患者在第一秒內所呼出氣體的體積，通過計算FEV1/FVC 的值可對患者的肺功能進行GOLD 分級， 幫助醫生對患者氣流受限程度的判斷。本研究中，B 組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于A、C 組，表明以7 L/min 速度霧化吸入能夠促進COPD 合并呼吸衰竭患者肺功能的恢復，解除患者的呼吸衰竭狀態， 這可能是由于氧驅霧化吸入能夠快速使藥液直達氣管、支氣管等組織，發揮舒張支氣管平滑肌的作用。COPD 合并呼吸衰竭的患者體內長期處于缺氧的狀態， 很可能會引起PO2降低、PCO2升高和MSaO2下降。 本研究中，B 組PO2、MSaO2水平均高于A、C 組，PCO2水平 低于A、C組， 表明以7 L/min 速度霧化吸入可有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者體內低氧氣、 高碳酸狀態，提高治療藥物的療效。 以7 L/min 速度霧化吸入治療COPD 合并呼吸衰竭時的各方面效果要優于6 L/min 和8L/min，筆者推測這可能是本研究中所使用的藥液在7 L/min 的氧氣氣流下其產生的液滴大小剛好處于1-5 μm 范圍內，這樣大小的液滴剛好能夠在肺泡、毛細支氣管等部位大量沉積，當氧氣流量為6 L/min、8L/min 時液滴由于運動速率緩慢或易被黏膜纖毛吸附等原因多沉積在上呼吸道，反而無法發揮應有的藥物效應。

綜上所述，COPD 合并呼吸衰竭患者以7 L/min 的速度進行氧驅霧化吸入可有效緩解患者的臨床癥狀，改善體內缺氧狀態，臨床療效最佳。