導痰湯加減聯合常規治療對中風后OSAHS 風痰瘀阻證患者的臨床療效

2020-03-27 13:43:50王改鳳王松齡

中成藥 2020年3期

王改鳳王松齡

（河南省中醫院腦病科，河南鄭州450002）

中風是腦組織血管阻塞或破裂導致的腦部供血障礙、缺氧壞死、神經功能損傷［1］，可直接引起一系列認知、記憶、情感和軀體運動障礙，致殘率為73%～87%，復發率約為40%，嚴重影響患者的生命安全和生活質量［2］。其中，30%～70%的患者中風后出現阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）［3］，可影響神經功能恢復，是誘發再次中風的獨立危險因素，而中風又可加重原有OSAHS的病情，兩者互為誘因、相互影響［4］。

全國第五批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作者王松齡教授多年來致力于導痰湯加減聯合常規治療對中風后OSAHS 風痰瘀阻證患者的臨床療效，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年3 月收治于河南省中醫院的160 例中風后OSAHS 患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組80 例。其中，對照組男32 例，女48 例；年齡37～59 歲，平均年齡（48.9±5.6）歲；輕度24 例，中度30例，重度26 例，而觀察組男34 例，女46 例；年齡35～60 歲，平均年齡（49.5±5.4）歲；輕度23例，中度29 例，重度28 例，2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究期間，對照組、觀察組分別脫落6 例和3 例。

1.2 診斷標準 ①中風，參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［5］，經頭顱MRI 檢查證實；②OSAHS，參照《OSAHS 診治指南（草案）》［6］，連續7 h 多導睡眠監測呼吸暫停低通氣指數（AHI）＞5 次／h；③中醫辨證分型，參照《中醫證候鑒別診斷學》［7］風痰瘀阻證，主癥口眼歪斜、感覺功能減退或喪失、痰多而黏，次癥語言蹇澀或失語、半身不遂、神識昏蒙、肢體麻木、面色紫暗、頭暈目眩，舌脈象舌暗紅或淡紫，苔薄白或濁膩，脈澀，具備主癥及3 個或3 個以上次癥，結合舌脈象即可診斷。

1.3 納入標準 ①符合“1.2”項下診斷標準；②中風后恢復期；③年齡35～60 歲；④簽署知情同意書。

1.4 排除、脫落標準

1.4.1 排除標準 ①合并腦外傷、發作性睡病、惡性腫瘤、嚴重感染、凝血功能障礙；②合并鼻甲肥大、肢端肥大、甲狀腺功能低下；③合并嚴重心肝腎和造血系統疾病；④妊娠期或哺乳期；⑤過敏體質，或對本研究已知藥物過敏。

1.4.2 脫落標準 ①自行退出；②證候改變；③依從性差；④資料不全和失訪。

1.5 治療手段

1.5.1 對照組參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［5］給予常規治療，包括早期溶栓處理、抗血小板聚集、控制血壓血糖、使用神經保護劑、保持呼吸道通暢、降低顱內壓、持續低流量吸氧、預防感染，必要時給予正壓呼吸機輔助呼吸。連續治療2 個月。

1.5.2 觀察組在對照組基礎上加用導痰湯加減，組方法半夏、太子參、橘紅各20 g，茯苓、枳實、澤蘭各15 g，旱蓮草、甘草各10 g。寒痰者，法半夏增至30 g，再加膽南星10 g；燥痰者，加苦杏仁、栝蔞各10 g；老痰者，加枳殼、芒硝各10 g；濕痰者，加蒼術10 g；熱痰者，加瓜蔞15 g、石膏20 g；咳喘者，加蜜麻黃10 g；瘀痛重者，加三棱、莪術各8 g，每次1 劑，每天2 次，水煎服。連續治療2 個月。

1.6 指標檢測 ①臨床癥狀，治療前后進行簡易智力篩查量表（MMSE）［8］、Epworth 嗜睡量表（ESS）［9］、神經功能缺損評分量表（NIHSS）［10］、中醫辨證風痰瘀阻證量表（中醫量表）［11］評分；②睡眠監測指標，連續7 h 監測多導睡眠監測患者呼吸暫停低通氣指數（AHI）、氧檢指數（ODI）、阻塞性呼吸暫停指數（OAI）、最低血氧飽和度（LSaO2）；③血液流變學指標，抽取患者空腹靜脈血，檢測全血高切還原黏度（HSRV）、低切還原黏度（LSRV）、血漿黏度（WBV）、纖維蛋白原（FIB）；④血脂指標，抽取患者空腹靜脈血，檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）；⑤炎癥因子，抽取患者空腹靜脈血，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-18（IL-18）、C-反應蛋白（CRP）；⑥不良反應發生率。

1.7 療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［11］和《OSAHS 診治指南（草案）》［6］。①治愈，睡眠時間≥6 h／d，醒后精神良好，NIHSS 評分下降≥80%，AHI 下降≥75%；②顯效，睡眠狀況明顯改善，醒后無明顯不適，NIHSS 評分下降≥50%但＜80%，AHI 下降≥50%但＜75%；③有效，睡眠狀況有所改善，NIHSS 評分下降≥20% 但＜50%，AHI 指標下降≥25% 但＜50%；④無效，睡眠狀況未改善，NIHSS 評分下降＜20%，AHI 指標下降＜25%。總有效＝治愈＋顯效＋有效。

1.8 統計學分析通過SPSS 17.0 軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較［例（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups ［cases（%）］

2.2 臨床癥狀評分治療后，觀察組MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），ESS、NIHSS、中醫量表評分降低（P＜0.05），見表2。

表2 2 組臨床癥狀評分比較（）Tab.2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups（）