補氣化瘀法聯合常規治療對藥物流產后出血患者的臨床療效

萬妮婭徐宏仙孫洪東

（三亞市中醫院婦產科，海南 三亞572000）

米非司酮是藥物流產最常用藥物，能替代手術終止早孕，具有一定有效性和安全性，受到廣大育齡婦女的認可，但由于流產后平均出血時間較長，從而限制了其臨床推廣運用［1］。中醫認為，藥物流產后出血屬于“產后惡露不絕”等范疇，其主要病機為氣虛血瘀，影響胞宮修復閉縮，陰道出血，日久不凈，以補氣化瘀為主要治療原則［2］。本研究探討補氣化瘀法聯合常規治療對藥物流產后出血患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年6 月至2018 年10 月在三亞市中醫院婦產科進行藥物流產的104 例患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組52 例。其中，對照組年齡20～39 歲，平均年齡（26.18±1.09）歲；停經時間（40.83±5.24）d；胎囊直徑（13.92±2.18）mm；孕次1～4 次，平均孕次（1.93±0.50）次；產次0～3 次，平均產次（1.28±0.35）次，而對照組年齡20～38 歲，平均年齡（26.07±1.13）歲；停經時間（40.75± 5.31）d；胎囊直徑（13.80±2.27）mm；孕次1～4 次，平均孕次（1.85±0.54）次；產次0～3 次，平均產次（1.21±0.30）次。2 組年齡、停經時間、胎囊直徑、孕次、產次等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 ①經B 超、血尿HCG 方法確診，符合《中華婦產科學》 中早孕診斷標準［3］；②依從性良好，可配合完成整個研究；③患者自愿參與本研究，簽訂同意書。

1.2.2 排除標準 ①心腦血管、肝腎功能、骨髓等機體重要器官病變；②對本研究使用藥物過敏；③自身免疫性病變和內分泌病變；④近期甾體類激素避孕、安環避孕；⑤異位妊娠、宮外孕等；⑥凝血功能障礙；⑦本研究所用藥物禁忌癥。

1.3 給藥

1.3.1 對照組 患者給藥常規治療，空腹口服米非司酮片（上海新華聯制藥有限公司，25 mg，生產批號20170231），首次劑量50 mg，然后每12 h 服用25 mg，共4 次，第3 天早上8 點空腹口服米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司，200 mg，生產批號20170529），劑量600 mg，服藥6 h 內留院觀察孕囊排出情況。連續治療14 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用補氣化瘀法，組方黃芪30 g、三七20 g、黨參20 g、阿膠15 g、當歸15 g、益母草20 g、川斷15 g、紅藤10 g、烏賊骨10 g，每天1 劑，取汁200 mL，分早晚2 次溫服。連續治療14 d。

1.4 療效標準 參照《中華婦產科學》 中相關標準［3］擬定。①治愈，孕囊自行全部排出，彩超檢查宮內無殘留，陰道流血在1 周內消失；②好轉，彩超檢查宮內有殘留物在2 周內消失，無需清宮，陰道出血較多，但在1～2 周內止血；③無效，彩超檢查宮內有殘留物，陰道出血較多，2周內未止血，需進行清宮術治療。總有效率＝ ［（治愈例數＋好轉例數）／總例數］×100%。

1.5 指標檢測 ①陰道流血量，包括高于、等于、低于月經量；②陰道流血時間，分為＜7 d、7～14 d、＞14 d；③于治療前后采集患者空腹靜脈血各4～7 mL，化學發光法檢測血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平；④血液流變儀檢測血液流變學指標水平，包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血沉。

1.6 統計學分析 通過SPSS 19.0 軟件進行處理；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，等級資料比較采用非參數檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較（n＝52）

2.2 產后出血 與對照組比較，觀察組陰道流血量減少（P＜0.05），流血時間縮短（P＜0.05），見表2。

表2 2 組陰道流血量、流血時間比較（n＝52）

2.3 血液流變學指標 治療后，觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血沉降低（P＜0.05），也低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組血液流變學指標比較（， n＝52）

表3 2 組血液流變學指標比較（， n＝52）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.4 激素水平 治療后，2 組E2、P、β-HCG 水平降低（P＜0.05），觀察組E2 水平高于對照組（P＜0.05），P、β-HCG水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2 組激素水平比較（， n＝52）

表4 2 組激素水平比較（， n＝52）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討論

藥物流產在臨床已得到了廣泛應用，但常引起出血過多、出血時間過長等并發癥［4］，其中米非司酮可通過作用于蛻膜毛細血管的內皮細胞，引起內膜變性壞死，阻止妊娠［5］；米索前列醇能促進妊娠子宮收縮，軟化宮頸，有效終止妊娠［6］。中醫認為，藥物流產后部分胞衣殘留或胎囊剝離，造成胞宮沖任損傷，氣血損傷，氣滯血凝，氣血運行不暢形成血瘀，瘀滯胞宮，血不循經，惡露不絕，從而發為此癥［7］。

本研究采用補氣化瘀法，方中黃芪、三七為君藥，前者能健脾補氣，善治氣虛不固出血之癥，而后者能活血化瘀，定痛止血；臣藥當歸能活血補血，補中有動，動中有補，黨參能補中益氣，養血生津，川斷能補肝益腎，調血通脈，阿膠能補血止血，益母草能活血通經，益氣活血，桃仁能增強祛瘀之功；佐使藥烏賊骨能引藥歸經，直達病處，紅藤能清熱解毒，活血止痛，茜草能涼血止血，活血化瘀，全方合用，共奏補氣活血，祛瘀通經之功效［8］?，F代藥理研究表明，三七皂苷具有止血作用，廣泛用于心腦血管疾病［9］；當歸多糖可顯著延長APTT、TT，促進血小板聚集，發揮止血作用［10］；益母草總堿抗血小板聚集、抗凝血，縮宮止血［11］；桃仁可雙相調節血小板聚集［12］；阿膠能止血補血，廣泛用于多種出血性疾病［13］；茜草炭復合提取物具有較強的止血作用，還可緩解子宮增厚及出血癥狀［14］。本研究發現，觀察組臨床療效優于對照組，陰道流血量減少，流血時間縮短，提示補氣化瘀法能有效降低藥物流產后出血現象。

血瘀是導致藥物流產后出血的重要因素，此時血液運行不暢或遲緩［15］，它與血液流變學異常密切相關，包括血液黏度增大，紅細胞變形能力降低［16］。本研究發現，治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血沉低于對照組，提示補氣化瘀法能進一步改善的血流流變學水平，改善“血瘀”狀態，提高止血效果。調節激素水平可防治產后出血癥狀［17］，米非司酮可有效抑制流產和卵泡發育，促使孕激素、雌激素水平明顯降低［18］，但其過低也不利于子宮內膜的修復［19］，同時卵巢功能失常也是引起藥物流產后出血的重要原因［20］。本研究發現，治療后觀察組E2 水平高于對照組，P、β-HCG 水平更低，提示補氣化瘀法能有效調節激素水平，促進子宮內膜增生和修復，有助于卵巢功能恢復，提高止血效果。

綜上所述，補氣化瘀法聯合常規治療能有效緩解藥物流產后出血患者出血現象，其機制可能與降低血液流變學水平，改善E2、P、β-HCG 等激素表達有關，具體有待進一步探討。