手術室藥房智能藥車管理模式與藥箱管理模式效果比較

顧嘉欽，潘 雁

（上海市胸科醫院·上海交通大學附屬胸科醫院藥劑科，上海 200030）

一直以來，我國對麻醉藥品、第一類精神藥品均施行“五專”管理，但臨床大多采用手工管理，步驟煩瑣。如何利用現代化手段提高麻醉藥品、精神藥品管理的精度和效率是急需解決的問題。由于手術室藥品消耗量大、品種多、需要及時等特點，加大了手術室藥品管理的難度[1]。隨著信息化和智能設備的發展，麻醉藥品的自動化管理逐漸受到各級醫院的重視，進行了各種管理嘗試，其中有智能麻醉藥品管理系統、手術基數藥品管理[2-4]等，但仍采用傳統的先用后記賬管理模式。有文獻報道了使用智能柜管理，但采用的是虛擬庫存[5]。也有采用HSD 智能麻醉藥品管理柜，但存在取藥識別、藥品分區、操作煩瑣等不足[6]。還有采用智能麻醉藥品管理柜，但該柜不帶冰箱，無法放置需冷藏的藥物[7]。為進一步規范手術室麻醉藥品及精神藥品管理，本研究中改造了智能藥車管理系統，并與傳統藥箱管理的效果進行對比。現報道如下。

1 資料與方法

醫院自2018 年6 月引進了智能藥車系統，在6 間手術室和1 個蘇醒室配備，并連接我院醫院信息系統（HIS），同時對流程進行改造。使用3 個月后，在藥品配置、工作流程和工作成效等方面與傳統藥箱管理的效果進行比較，具體內容包括盤點和收費流程、差錯率和工作量等。采用SPSS 19.0 統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1 至表5 及圖1 至圖2。

3 討論

目前，傳統藥箱管理模式仍是使用最多的手術室麻醉藥品及精神藥品管理方式[1，8-9]。但該模式目前存在許多問題：1）由于麻醉醫師是先用藥，記賬一般在手術完成后進行，患者使用藥品多，每人用量不同，事后記賬會出現多記、少記、漏記等情況；2）若碰到醫師休息或出差，會順延記賬；3）由于目前手術量多，值班麻醉師接班因需要管理多個手術室，記賬存在嚴重的“串箱”（即張冠李戴）情況；4）冰箱儲藏藥品無法放入藥箱，需臨時借用，十分不便[7]；5）隔日盤點。由于上述多種問題，易導致賬目盤點復雜而耗時，且錯誤率高、錯誤品種數多，尤其是麻醉藥品與精神藥品，經常發生差錯。

表1 兩種管理模式基本配置比較

表2 兩種模式差錯率比較（%）

表3 兩種模式錯誤品種數比較（種）

表4 每個手術室麻醉師藥品管理工作量（min）

表5 藥師在藥品管理上的估算工作時長（min）

為了規范手術室藥品管理，有文獻報道，在手術室成立手術藥房并建立閉環化藥品管理模式，可實現對手術用藥的精細化管理。設立麻醉藥箱，實行基數管理；特殊藥品處方電子化；加強特殊藥品剩余藥液管理[9]。基于JCI 標準開設手術藥房管理，可細化各環節藥品的使用管理，提高藥品安全管理水平[10]。智能藥車管理模式實現了藥品從藥房到患者的全程監管，可保障用藥安全，提高工作效率，實現手術室藥品管理的規范化、科學化、精細化和信息化[11]。

圖1 兩種模式收費流程對比

圖2 兩種模式盤點流程對比

我院是一所三級甲等心胸專科醫院，目前有手術室20 間，擔負心臟和胸部手術工作，日均手術100 余臺，且均為全身麻醉手術。手術室使用的藥品種類復雜，且均會使用麻醉或精神類藥品。傳統藥箱管理模式經多年實踐，仍難達到理想效果。智能藥車系統的引入實現了如下功能：1）取藥成功后立即傳至HIS 收費流程；2）設計退藥和退費聯動流程；3）麻精藥品空安瓿回收流程；4）麻精藥品取用后自動產生電子處方流程；5）藥車補藥流程；6）實時盤點流程等。

相比傳統藥箱管理模式，智能藥車管理模式有以下優點：1）剛性化管理，管理對象由人變成了機器，能避免人為因素造成的差錯；2）數字化管理，可將所有的操作儲存入系統，通過對一段時間內的數據進行統計與分析，科學地配備適當的基數，給麻醉藥品的管理提供更多依據；3）取藥后立即自動收費，防止人工收費產生的差錯；4）具有可追溯性，藥品賬物不符時可追溯到問題根源；5）當日盤點，符合法規要求；6）方便麻精藥品處方，根據用量自動產生電子處方，杜絕多開、代開；7）藥物儲存規范，配備冰箱，取藥時才能打開，因麻醉藥品和精神藥品可按支取藥，甚至可避免該類差錯。

智能藥車管理模式也有不足：成本高；增加藥師工作量（主要是加藥）；非按支出藥的藥品管理仍難以做到賬物完全相符，需要每天盤點，催賬；極度依賴信息系統，發生網絡癱瘓等情況時嚴重影響使用；部分貴重藥品因放在大抽屜，可自由取用，仍難以避免差錯。盡管如此，目前但只有智能藥車管理模式才有賬物相符的可能。

智能藥車管理模式較傳統藥箱管理模式明顯規范了手術室藥品的管理，做到了麻醉藥品及精神藥品賬物相符，大大減輕了麻醉醫師的工作量，為準確記賬、盤點奠定了基礎。盡管價格較貴，需要HIS 的支持，但隨著技術的不斷發展和成本的降低，今后智能藥車管理模式可望成為主流，從而進一步提升藥品管理水平和效率。