護生職業壓力對焦慮水平的影響：情緒調節策略的中介作用

王文冉，季麗麗

（濰坊醫學院，山東 濰坊 261000）

護生在實習期通常面臨著非常大的職業壓力，這給護生帶來較強的焦慮情緒，嚴重影響護生的學習和生活[1]，具體表現為不合理的護生配比導致護生面臨較重的工作負荷、在護理的過程中承擔過多非護理工作以及對未來工作的擔憂等[2-3]。研究顯示，有效的情緒調節策略能夠緩解個體的不良情緒，增加個體對抗壓力的水平。根據Gross的情緒調節模型，情緒調節策略包含了認知重評策略和表達抑制策略。認知重評策略指通過改變對情緒事件的理解及其對個人意義的認識來調節情緒，是一種積極的情緒調節策略，認知重評策略可以負向預測焦慮。表達抑制策略指通過抑制即將或正在發生的情緒表達行為來調節情緒[4]，是一種相對消極的情緒調節策略，表達抑制策略會增強焦慮體驗，且會增強心血管和皮膚電系統的交感神經激活，因而可能不利于身心健康[5]。研究顯示，廣泛性焦慮障礙患者傾向于使用表達抑制策略。焦慮情緒被誘發之后，運用認知重評策略的比運用表達抑制策略的被試體驗到更低的焦慮。那么護生在面臨巨大的職業壓力時，常用哪一種情緒調節策略，這些情緒調節策略是否可以有效緩解職業壓力對護生焦慮水平的影響，目前還沒有相關研究。本研究擬了解護生的職業壓力和焦慮水平現狀，探討情緒調節策略是否能夠在職業壓力對護生焦慮水平的影響中產生中介作用，以期為教育者采取有效措施減輕護生的不良情緒提供依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取某“三甲”醫院130位護生進行調查，發放問卷130份，回收有效問卷122份。納入標準包括：實習期護理人員；身體健康；自愿參與本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設計，內容包括：性別、年齡兩部分。

1.2.2 職業壓力量表[2]由Grey-Toft制定，共15個條目，采用1（從來沒有）～5（幾乎都如此）5點評分，總分為75分。本研究中量表 Cronbach’s α 系數為 0.85。

1.2.3 情緒調節策略量表[5]采用Gross等人（2003）編制的情緒調節策略量表（Emotion Regulation Questionnaire，ERQ）測試護生的情緒調節策略，該量表分為認知重評和表達抑制兩個維度。其中，認知重評分量表包括6個條目（如“在面對壓力情景時，我會使自己以一種有助于保持平靜的方式來考慮它”），表達抑制分量表包括4個條目（如“我通過不表達情緒來控制這種情緒”），總量表共10個條目，采用1（非常不贊同）～7（非常贊同）7點評分。本研究中兩個維度的Cronbach’s α系數分別為0.77、0.67。

1.2.4 焦慮自評量表[6]量表由Zung于1971年編制，用于評價護生的焦慮水平。問卷共有20道題，按1～4級評分，標準分為總分乘以1.25。標準分≤50分者為正常標準分，＞50分為有焦慮癥狀，其中51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。本研究中問卷的Cronbach’s α系數為0.91。

1.3 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件對數據進行描述統計，兩個獨立樣本方差齊時采用獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用兩個獨立樣本檢驗；多個獨立樣本資料方差齊時采用單因素方差分析，方差不齊時采用K-W檢驗，進一步檢驗用Spearman相關分析和多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 護生的一般資料

在122例護生中，男性26人（21.3%），女性96人（78.7%）；平均年齡為（23.33±1.16）歲，詳情見表 1。

2.2 護生的焦慮水平及單因素分析

護生的焦慮現狀得分為（50.95±1.015）分，處于輕度焦慮水平。采用K-S檢驗結果顯示，護生焦慮不符合正態分布要求（P＜0.05），故兩個樣本采用兩個樣本獨立檢驗，3個及以上樣本采用K-W檢驗。由調查可知，不同性別、年齡的護生焦慮水平差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同一般資料護生的焦慮情況[n（%）]

2.3 職業壓力水平及其與焦慮水平的相關性

護生職業壓力得分為（32.99±7.161）分，說明護生普遍存在職業壓力。將焦慮自評量表與護生職業壓力量表得分做Spearman相關分析，結果顯示：護生的職業壓力與焦慮之間存在顯著的正相關（r=0.27，P=0.04）。

2.4 護生積極情緒調節策略及其與焦慮的相關性

情緒調節分為兩個維度，認知重評策略得分為（4.76±0.384）分，表達抑制策略得分為（3.38±0.872）分，認知重評策略的得分高于表達抑制策略得分。

將情緒調節量表各維度與焦慮得分做Spearman相關分析，結果顯示：護生的認知重評策略與焦慮之間存在顯著的負相關（r=-0.42，P＜0.001），表達抑制策略與焦慮水平存在顯著的正相關（r=0.37，P＜0.001）。護生的認知重評策略與職業壓力之間存在顯著的負相關（r=-0.239，P=0.04），表達抑制策略與職業壓力之間存在顯著的正相關（r=0.10，P＜0.001），見表 2。

表2 焦慮、職業壓力與情緒調節的相關矩陣（r值）

2.5 護生職業壓力對焦慮水平的影響：情緒調節策略的中介作用

以焦慮得分為因變量，以職業壓力和情緒調節各維度得分為自變量，進行分層逐步回歸分析，第一步回歸分析中僅納入職業壓力。結果顯示，職業壓力對護生的焦慮水平有正向預測作用（β=0.491，P＜0.001，R2=0.073）。第二步引入情緒調節各維度后，職業壓力的β下降（β=0.042，P=0.004），提示情緒調節策略對職業壓力和焦慮有部分中介效應。認知重評策略能夠降低護生的焦慮水平（β=-0.068，P＜0.001），而表達抑制策略能夠增加護生的焦慮水平（β=0.465，P＜0.001）。具體見表 3。

表3 焦慮影響因素的逐步回歸分析

3 討論

3.1 實習護生的焦慮水平

本研究中護生的焦慮得分為（50.95±1.015）分，說明大部分護生有焦慮癥狀，這與陳恒梅等[7]的研究結果一致。分析原因，主要是在校理論知識基礎不扎實，操作不熟練，不能很好地從學校環境過渡到工作環境。實習護生進入護理崗位時間還不長，缺乏基本的臨床經驗，護理操作生疏不熟練，遇到護理問題無法獨立解決，容易產生較強的焦慮情緒[8]。另外，在醫療護理中遇到一些不予配合的患者可能會產生護患之間的矛盾，由于缺乏人際協調經驗，也會導致護生的焦慮水平增加[9]。

3.2 護生的職業壓力水平及其對焦慮的影響

本研究中護生職業壓力稍高于一般水平。究其原因：護理工作是與患者生命健康直接相關的工作，由于職業的特殊性和復雜性，稍有疏忽就可能給患者生命帶來極大的威脅，這都是導致護生產生壓力的原因。而且由于工作的不確定性，經常需要加班加點，自身價值不能得到很好體現，壓力增加，發展處于停滯狀態，就會產生壓力較大等情況。本研究發現，職業壓力可直接影響護生的焦慮情緒，職業壓力越大，焦慮水平越高。

3.3 實習護生情緒調節策略及其對職業壓力和焦慮水平關系的中介效應

本研究發現，護生認知重評策略得分為（4.76±0.384）分，表達抑制策略得分為（3.38±0.872）分，認知重評策略的得分高于表達抑制策略得分，說明護生更傾向于采用認知重評策略來調節情緒。本研究進一步發現，情緒調節策略能夠部分中介職業壓力對護生焦慮水平的影響，認知重評策略能夠緩沖職業壓力對護生焦慮水平的影響，而表達抑制策略能夠加重職業壓力對護生焦慮水平的影響。這與前人研究表達抑制策略同焦慮情緒呈正相關，認知重評策略與焦慮情感呈負相關的結果一致。進一步說明相對于表達抑制策略，認知重評策略是一個更有效的情緒調節策略。Gloss認為，相對于表達抑制個體，認知重評個體的生活滿意度更高，更積極樂觀，自尊水平更高，體驗到了更高的幸福感，當面對壓力性事件時，認知重評個體能以積極樂觀的態度，嘗試從不同角度看待問題，因此其焦慮水平會很低；而表達抑制個體則不能做到這一點，表達抑制會讓自己的焦慮情緒憋在心里，得不到舒緩，無法宣泄，因此焦慮水平較高。