意外針刺傷及職業暴露的危險因素、改進措施分析

朱慶偉，歐志強，劉彩霞

（韶關市第一人民醫院，廣東 韶關 512000）

針刺傷屬于一種護理工作中常見的職業性損傷，自1981年國外首次報道該損傷對護理人員的危害后，我國逐漸開始重視意外針刺傷相關內容的研究[1]。隨著各種傳染性疾病發生率升高，由于護理工作的特殊性，職業暴露風險性不斷升高，其中意外針刺傷所造成的職業暴露發生率也呈現逐年增長的趨勢，目前已經成為危害我國護理工作人員健康狀況的重要危險因素[2]。但由于各方面的原因，導致目前我國對于針刺傷職業暴露的重視度不高，為確保護理人員健康狀況，需采取相應改進措施，以減少針刺傷職業暴露風險性[3]。本次研究對我院意外針刺傷及職業暴露的危險因素進行總結，旨在探討相應改進措施，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2017年1月—2019年12月我院意外針刺傷及職業暴露登記并上報的護理工作者140例，均為女性；年齡22～42歲，平均年齡（28.56±4.18）歲；其中大專及以下109例，本科31例；工作年限低于3年的96例，工作年限≥3年的44例。

1.2 方法

以問卷調查形式收集意外針刺傷及職業暴露護理人員的各項情況，問卷由我院專家設計，并于調查前進行過預調查。測試結果顯示，問卷調查可行度達到相應標準。問卷調查內容主要包括：針刺傷職業暴露護理人員所屬科室、針刺傷職業暴露護理人員暴露途徑、針刺傷職業暴露護理人員相關操作。所有問卷均有效回收，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 針刺傷職業暴露科室分布情況

經統計，在140例意外針刺傷及職業暴露科室分布中，以普通病房占比最高，達到49.3%；其后依次為手術室、ICU、口腔科、門診、其他科室，占比分別為22.9%、12.1%、7.9%、4.3%、3.6%。見表1。

表1 針刺傷職業暴露科室分布情況

2.2 針刺傷職業暴露途徑分布情況

經統計，在140例意外針刺傷及職業暴露途徑分布中，以一次性注射器占比最高，達到43.6%；其后依次為頭皮針及手術縫針、靜脈留置針、真空采血針、穿刺針、其他針刺，占比分別為19.3%、15.0%、12.9%、7.1%、2.1%。見表 2。

表2 針刺傷職業暴露途徑分布情況

2.3 針刺傷職業暴露相關操作

經統計，在140例意外針刺傷及職業暴露相關操作中，以取下針頭占比最高，達到46.4%；其后依次為廢棄針頭處理、套回針帽、注射、手術器械處理、其他，占比分別為39.3%、36.4%、32.9%、22.9%、12.9%。見表3。

表3 針刺傷職業暴露相關操作

3 討論

3.1 針刺傷職業暴露危險因素

3.1.1 護理人員針刺傷防護意識薄弱 在臨床護理工作中，如發生針刺傷很可能導致護理人員感染各種傳染病毒，進而引發相關疾病[4]。根據相關報道顯示，有相當一部分護理工作人員對于針刺傷職業暴露不夠重視，其主要原因可能為護理學習過程中缺乏相應職業防護課程，同時醫院實習過程中也缺乏護理防護教育，使一部分護理工作人員防護警惕性不高，自身職業防護意識薄弱，導致臨床護理工作中針刺傷情況頻發[5]。

3.1.2 針刺操作時注意力不集中 在醫院護理工作中，由于日常工作壓力及工作量較大，且容易受到患者、家屬等問題的干擾，不僅會在很大程度上影響護理人員的心理狀態，還可導致其注意力不集中，使意外針刺傷發生率提高[6]。在本次研究中，針刺傷職業暴露科室分布中，以普通病房占比最高，達到49.3%。可能是由于普通病房人員過于混雜，進出及走動人員過多導致噪音較大，不僅容易導致污染加重，還可在很大程度上影響護理人員的心理狀態，使其在操作過程中出現注意力不集中情況，最終導致針刺傷發生。

3.1.3 操作行為不規范 在日常護理工作中，針頭及注射方面的操作不可避免，許多護理人員在習慣性取下針頭或者套上針帽的過程中均可導致針刺傷，因此需加強對操作行為方面的重視度[6]。在本次研究中，在針刺傷職業暴露相關操作中，以取下針頭占比最高，達到46.4%，套回針帽的占比也達到了36.4%，這與國內外相關研究及報道結果具有一致性，因此取下針頭及套回針帽均可作為導致針刺傷操作的重要原因。同時注射過程中如未能按照相關要求佩戴手套，則很可能導致操作過程中手指皮膚被刺破。在本次研究中，注射相關操作所致的針刺傷占比也較高，達到32.9%，需引起重視。如處理廢棄針頭過程中未能按照相關要求佩戴手套，也可導致針刺傷情況，針刺傷占比也較高，達到39.3%，需引起重視。

3.1.4 高危科室個別人員被反復扎傷 在日常護理工作中，許多護理人員由于重視程度不夠，容易導致反復扎傷情況發生，該情況多見于高危科室中。在本次研究中，普通病房意外針刺傷發生率最高，可達49.3%；其次為手術室，占22.9%。以上兩個科室均屬于高危科室，護理人員在實際工作過程中需重視，盡量減少意外針刺傷發生情況。

3.1.5 針刺廢棄物處理不當 許多醫院均有回收消毒針頭及輸液器的相關規定，這種規定在一定程度上增加了護理人員接觸污染針頭的可能性。相關研究顯示，在處理針頭等廢棄物時，針刺傷發生率較高，因此改進醫療用品方面的管理措施具有重要意義[7]。

3.1.6 復查不及時 部分護理人員由于自身防護意識薄弱，對于職業暴露及針刺傷危害性的認識不夠，當發生針刺傷時，通常使用的方式為擠出傷口血液或者用消毒液沖洗傷口，處理措施不夠完善。同時對于針刺傷發生后復查的重視度不高，導致其未能在規定時間內完成復查，使針刺傷感染可能性大幅度增加，對于自身健康狀況威脅較大[8-9]。

3.2 防護措施

對于針刺傷職業暴露所致的接觸性感染，醫學界普遍認可美國CDC所提出的標準預防及普遍預防策略，該策略倡導針刺傷職業暴露醫護人員需嚴格執行消毒隔離制度，并按照相關規定進行操作，使醫護人員健康狀況得到保障[10]。

3.2.1 提高護理人員防護意識 作為一種護理工作中最常見的職業暴露，意外針刺傷對于護理人員健康狀況的影響較大，因此需做好相應的健康教育工作，對護理人員進行防護安全方面的培訓，內容主要涉及：針刺傷預防措施、針刺傷危害、針刺傷原因、針刺傷防護措施、針刺傷自我處理、針刺傷報告制度等[11]，使護理人員真正重視針刺傷，提高自我保護意識，按照相關規定正確處理廢棄針頭。

3.2.2 按照相關規定嚴格執行操作 對日常護理工作中的各種行為進行規范，能夠在很大程度上減少針刺傷的發生，屬于保障護理人員的重要內容。按照相關規定，在護理操作過程中需做好預防工作，避免直接接觸患者血液、皮膚、體液、黏膜；操作過程中盡量佩戴手套，如出現意外接觸情況時，需立即沖洗干凈；改掉取下針頭及套回針帽等各種不良習慣，以減少針刺傷發生情況[12]。

3.2.3 完善防護措施 在針刺傷的各種原因中，注射器針頭為重要危險因素，需引起醫院管理人員重視，對醫院醫療用具進行改革，采購先進護理工具以預防針刺傷，并使用自帶保護設計的針頭（安全型注射器等），以減少針刺傷發生率，確保護理人員健康狀況。

綜上所述，在臨床護理工作中，需做好職業暴露方面的防范工作，盡量避免意外針刺傷，以規范操作行為與嚴格管理作為重點防護對策。