翻轉課堂教學模式在兒科學臨床技能培訓中的應用

張 琴，鄧 芳，夏 珣，桂 明，鹿 玲

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230032）

兒科學專業是目前緊缺臨床醫學專業之一，2017年國務院辦公廳發布《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（國辦發[2017]63號），要求加強兒科等緊缺人才的培養[1]。重視兒科學等緊缺型專業人才的培養計劃已被列入《安徽醫科大學“十三五”學科與專業建設發展規劃（2016—2020年）》中。兒科學是臨床醫學主干課程之一，具有很強的實踐性和應用性[2]。以往的兒科學教學是以知識的普及與記憶為主的學院式醫學教育，隨著臨床醫學教育改革的推進，正逐步發展為以知識應用為主的臨床技能培訓的醫學教育。翻轉課堂（Flipped Classroom）是一種創新型教學模式，又稱之為反向教學或顛倒課堂[3]，以教師引導、學生課下自學和課堂討論為主要教學模式。本研究旨在探討翻轉課堂教學模式在兒科學臨床技能培訓中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015級臨床醫學專業60名學生為研究對象，觀察組和對照組各30名。觀察組男12例，女18例，平均年齡（22.12±1.17）歲；對照組男 13例，女 17例，平均年齡（21.89±2.21）歲。兩組兒科臨床實習均為4周。觀察組和對照組學生專業和年級相同，之前的基礎課兩組學生在相同環境下完成。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兒科學臨床技能培訓內容主要包括兒童體格檢查和兒科臨床基本操作等相關知識。兒童體格檢查包括體重、身長（高）、頭圍、胸圍、骨縫與囟門的閉合以及各年齡小兒呼吸、脈搏和血壓等；兒科臨床基本操作內容包括：靜脈穿刺術（頸外、股靜脈）、后囟穿刺術、硬腦膜下穿刺術、側腦室穿刺術、脛骨穿刺術、腰椎穿刺術和新生兒復蘇術等。

對照組學生采用常規兒科實習教學模式，在學生進入兒科實習時，安排專門帶教教師，從入科至出科全程負責。帶教內容包括：跟隨帶教教師查房，問病史，填寫入院、出院病歷等，跟隨帶教教師學習查體、臨床技能操作等。每周開展1～2次集中技能培訓，由科室主任或副主任輪流講課，內容包括：兒科的基本理論知識、各種臨床技能操作要點及注意事項等。

觀察組學生來自大學生技能比賽選拔生，采用翻轉課堂教學模式，主要措施如下。（1）課前準備：由教學團隊集體備課，準備翻轉課堂教學內容；建立學生兒科學教學QQ群，以便上傳資料和視頻等。（2）課程導入：以小兒腰椎穿刺為例，選擇教學案例導入。案例：男性，3歲，因“反復發熱兩月余，再次發熱伴嘔吐”入院，體溫39℃，在當地醫院治療1月后出院，之后患兒開始出現后頸部疼痛，嘔吐伴發熱。提出問題：如何診斷，導入主題——小兒腰椎穿刺。（3）布置任務：針對小兒腰椎穿刺適應證、操作要點、注意事項等，要求學生查閱資料，按要求上傳教學QQ群。（4）知識講授和操作演示：實習帶教教師撰寫小兒腰椎穿刺PPT，給學生系統講解小兒腰椎穿刺適應證、禁忌證，講解和演示術前準備、操作步驟和注意事項等。（5）討論學習：引導學生積極參與討論學習，帶教教師設計討論問題，如操作過程中有哪些注意事項？為什么？（6）課后作業：根據操作要點設計課后作業，要求學生完成，具體見表1。

表1 小兒腰椎穿刺

1.3 觀察指標及效果評價標準

觀察指標包括：臨床技能操作考核和理論知識成績以及教學滿意度。臨床技能操作考核和理論知識考核成績均為100分。完成臨床技能培訓后，向兩組學生發放教學滿意度調查表，內容包括：教學模式認同度、學習興趣、培養自主學習能力、理論知識和臨床實踐結合度，每項評價包括：滿意（80～100分）、一般（60～79分），不滿意（60分以下）。共發放調查表60份，回收60份，回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床技能操作和理論知識成績比較

觀察組醫學生臨床技能操作和理論知識成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表 2。

表2 臨床技能操作和理論知識成績（±s，分）

表2 臨床技能操作和理論知識成績（±s，分）

組別 臨床技能操作成績84.25±10.21 95.87±7.89 n對照組觀察組30 30理論知識成績81.36±5.73 93.65±8.54 t值 P值5.426＜0.001 6.293＜0.001

2.2 兩組學生教學滿意度比較

觀察組學生的教學模式認同度、學習興趣、培養自主學習能力及理論知識和臨床實踐結合度得分明顯高于對照組（P＜0.001），見表3。表明翻轉課堂教學模式能激發學習興趣，提高自主學習能力，有利于理論知識與臨床實踐技能的結合應用。

表3 兩組學生教學滿意度比較（±s，分）

表3 兩組學生教學滿意度比較（±s，分）

培養自主學習能力n 理論知識和臨床實踐結合度組別 教學模式認同度78.69±12.21 88.65±5.98對照組觀察組30 30學習興趣87.84±9.87 92.37±10.24 82.36±8.65 98.78±7.86 80.17±10.56 95.96±7.43 t值 P值3.678＜0.001 6.781＜0.001 11.325＜0.001 8.126＜0.001

3 討論

3.1 兒科學臨床技能培訓的重要性

兒科學專業是目前緊缺臨床醫學專業之一，上海交大醫學院兒科系牽頭完成的《中國兒科資源現狀白皮書（基礎數據）》顯示[4]，全國兒科醫生的總量為13.5萬余名。全面“二孩”政策放開后，預測2020年，我國兒童數目將達2.92億。若要實現“0.69名兒科醫生/千名兒童”的目標，那中國兒科醫生的缺口為6.5萬余名。醫學生的技能獲得及發展與獲得知識有同等的重要性，醫學生不僅需獲得知識，而且更需獲得職業能力[5]。美國國家內科醫學會把臨床實踐能力劃定為6個組成部分，即臨床判斷、醫學知識、臨床技能、人道主義品質、職業作風和醫療處置等，其中臨床技能是醫學生必須具備的實踐能力[6]，包括采集、書寫病史的能力；體格檢查的能力；診斷的能力；制訂治療計劃的能力；臨床實踐操作的能力；語言表達能力；認知能力；臨床思維能力；與患者交往技能和專業態度等。

3.2 傳統兒科學實習的不足之處

在兒科學臨床實踐教學中，傳統實習帶教存在較多不足之處，主要表現在以下幾個方面：（1）從帶教教師的角度出發，教師的臨床技能操作帶教意識差，他們既從事臨床工作，又要進行科學研究，還要兼顧臨床醫學實踐教學活動，很難有時間進行臨床操作帶教能力的培養[7]。（2）從學生臨床技能學習角度出發，傳統實習帶教以教師講授理論知識為主，學生主動實踐機會較少，普遍缺乏學習興趣[8]。（3）從教學互動角度出發，學生與帶教教師互動較少，缺乏對問題的討論和分析，學習氛圍不活躍。（4）從知識學習的系統性角度出發，兒科臨床實踐教學與基礎理論知識脫節，難以形成完整的、系統的臨床技能[9]。

3.3 翻轉課堂在兒科臨床技能培訓中的優勢

翻轉課堂（Flipped Classroom）是一種創新型教學模式，在教學過程中調整課堂內外的時間比例，強調學生課下自主學習，將學習的決定權從教師轉移給學生[9]，其理念顛覆了傳統的課堂教學方式，依托信息交流技術的發展，學生可通過網絡等渠道下載觀看課程視頻、閱讀電子書，在網絡QQ群等空間中與同學、教師進行討論互動。該教學模式有助于學生真正參與到教學實踐中，從而實現自主獲得知識的學習模式[10]。兒科臨床技能培訓是實習教學工作的一個重要環節，是提高學生綜合素質和培養動手能力的重要途徑。因此，針對目前兒科臨床操作技能培訓中存在的問題，在觀察組學生臨床技能培訓中采用翻轉課堂教學方式，以期為后續的相關研究和應用推廣提供依據[11]。

3.4 翻轉課堂可提升兒科學臨床技能培訓的效果

本研究通過對比研究同年級、同專業的兩組學生操作技能考核和理論知識考核成績，結果發現，與采用傳統實習教學模式的對照組相比，采用翻轉課堂教學模式的觀察組學生的理論知識考核成績、操作技能考核成績均明顯提高（P＜0.001）。翻轉課堂重構了課堂教學模式，調整了課上和課下的教學結構，課下學生通過多種手段自主學習，不僅預習課堂中所學知識，還可課后反復觀看復習，能自主調節和參與學習內容及學習進度。我們的調查結果還提示，翻轉課堂教學模式有助于學生學習和理解兒科臨床技能中的重點和難點，有助于學生的知識內化，有助于增進師生之間、同學之間的互動，從而達到提高技能培訓水平的作用[12]。另外，案例導入的學習方式能夠激發學生的學習興趣，我們的教學滿意度調查結果也顯示，觀察組學生對教學模式認同度、學習興趣、培養自主學習能力及理論知識和臨床實踐結合度的滿意度明顯高于對照組（P＜0.001）。

4 本研究存在的不足和需改進之處

盡管翻轉課堂教學模式有助于兒科學臨床技能培訓水平的提升，但目前仍面臨著許多實際困難，如教師的臨床實踐經驗和技術參差不齊、翻轉課堂技能訓練導入案例的選擇、技能培訓實驗條件限制以及網絡信息技術等因素。因此，推廣翻轉課堂教學模式在兒科學臨床技能培訓中的應用，需要根據培訓要求，在帶教教師、教學大綱、訓練條件等方面早做準備。