泉港區濕熱質兒童感冒中醫辨證分型的特點

王泉忠，施鈺娟，鄒國吉

（泉州市泉港區醫院，福建 泉州362000）

泉港區地處沿海，氣候炎熱、潮濕；且大多數婦女坐月子時飲食均以溫熱性食物為主，同時哺乳是嬰幼兒營養的主要來源，這就容易導致兒童后天性的濕熱質。 而且在日常生活中，嬰幼兒的飲食多以肉食、海鮮為主，導致濕熱體質進一步發展，兒童感冒是兒科的常見病、多發病，其發病率高，是其他疾病不可相比的，感冒的普遍性和高發性，決定了其是中醫臨床致力研究的重點［1］。 分體質研究，從某個具體的體質類型進行中醫證型的闡述，為臨床的辨病、辨證、辨體質提供依據，具有重大意義。 本文進行了對比研究和分析，詳細的情況見下文。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中醫兒科學》［2］中感冒的診斷標準：①氣候驟變，冷暖失調，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。 ②發熱、惡寒、鼻塞流涕，噴嚏，微咳，頭痛，全身酸痛等為主癥。 ③感冒伴兼夾證者，可見咳嗽加劇，喉間痰鳴；或脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調；或睡臥不寧，驚惕抽搐。④實驗室檢查，血常規：病毒感染者，白細胞總數正?；蚱?；合并細菌感染者，白細胞總數及中性粒細胞增高；病原學檢查：鼻咽部分泌物病毒分離或橋聯酶標法檢測，可作病毒學診斷；咽拭子培養可有病原菌生長；鏈球菌感染者，血中抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。

1.2 辨證標準 參照《中醫兒科學》［2］中感冒的辨證標準。 ①風寒感冒：惡寒，發熱，無汗，頭痛，身痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽無紅腫及疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。 ②風熱感冒：發熱，惡風，有汗或少汗，頭痛，鼻塞流濁涕，噴嚏，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫。 ③暑邪感冒：發熱，無汗或汗出熱不解，頭暈、頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶，嘔惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫滯。

1.3 濕熱質診斷標準 根據《中醫體質學》［3］相關分類方法制定濕熱質標準。 濕熱質：營養發育較差或一般，體形虛胖，肌肉松軟，面目微浮，身重困倦，不喜運動，運動易倦怠，食滯難消，脘腹痞脹，大便黏滯不暢或燥結，小便短黃，舌質淡胖，舌苔黃膩，脈搏細濡。

1.4 納入標準 ①符合濕熱質感冒患兒；②年齡6 個月～7 歲；③家長對本次研究知情，簽署了知情同意書。

1.5 排除標準 ①合并有嚴重臟器疾病者；②合并有血液性疾病以及精神疾病者；③資料不全、配合度較差者。

1.6 一般資料 選取2018 年9 月—2019 年9 月于我院兒科門診收治的濕熱質感冒患兒740 例，通過辨證風寒感冒342 例、風熱感冒255 例、暑邪感冒143 例。 其中風寒感冒中男177 例，女165 例；年齡2 個月～7 歲，平均（1.97±1.53）歲。 風熱感冒中男122 例，女133 例；年齡4 個月～6 歲6 個月，平均（2.13±0.19）歲。 暑邪感冒中男69 例，女74 例；年齡1 個月～7 歲，平均（2.09±0.20）歲。3 組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.7 方法 符合條件的濕熱質兒童740 例，進行中醫證型判斷。 所有數據收集后，進行統計學分析。

1.8 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 19.0 對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計數資料用χ2檢驗，用（例）表示；P≤0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

濕熱質兒童各證型感冒在發病季節上差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 濕熱質兒童不同感冒證型在不同季節分布情況

3 討 論

感冒是小兒科常見病、多發病，占兒科門診就診量60%～70%，一年四季均可發病，但以冬春季節為多。感冒以發熱、咳嗽、鼻塞、流涕等為主癥，其突出癥狀是發熱，而且常為高熱，甚至出現抽搐，雖然一般感冒為自限性疾病，但小兒患病后有夾痰、夾驚、夾滯等兼癥，如果感冒不愈，還可能發展為支氣管炎、肺炎等。

中醫認為小兒陰陽氣血尚未充盛，為“稚陰稚陽”之體；體質特點表現為臟腑嬌嫩、形氣未充、發病容易、傳變迅速；臟器清靈，易趨康復。 根據小兒體質特點，在臨床上從某個具體的體質類型對感冒進行中醫證型的闡述，為臨床的辨病、辨證、辨體質提供依據。 疾病的發生是內因和外因共同作用的結果，一定的外在致病因素可以導致相應的疾病。 中醫認為外因不外乎六淫為主，即風、寒、暑、濕、燥、火。 內因主要強調個人體質的差異，體質強弱決定發病與否，《黃帝內經》云“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。 但唯有內因并不意味著肯定會發生疾病，因為疾病的發生是由于內因與外因的相互作用。

泉港為典型沿海地區，當地氣候潮濕，當地飲食以肉類、海鮮為主，濕熱質為當地兒童常見體質。從表1 可以看出濕熱質兒童感冒符合季節發病的特點；同時也說明了濕熱質兒童感冒證型特點符合季節性疾病的分布規律，即風寒感冒多見于冬春季節；風熱感冒多見于夏秋季節；暑邪感冒則多見于夏季，通過本文的研究發現濕熱質患兒感冒中醫證型分類與季節緊密相關，與體質的關系可能并不大。

兒童屬“稚陰稚陽”體質，濕熱性體質的形成主要是由于先天的稟賦及后天飲食等因素，構成了發病的內因，屬偏頗型體質。 當外邪（風、寒、暑等）入侵時，因小兒形氣未充，易于受邪，特別是風邪（風為百病之長），更易夾雜寒、熱、濕、暑邪等，同時小兒臟器清靈，易于表現出相應的癥狀，如惡寒、發熱、咳嗽等表癥。 王琦教授［3］認為，體質與證既有著本質的差別，又有著密切聯系，在一定情況下，某些證候與體質并不一致。 此次的研究結果，在冬春季節濕熱質兒童外感風寒，并未從熱化，仍表現為風寒型感冒，可能是因為患兒雖為濕熱質，但疾病尚在初期，邪在表（衛分），病證尚未受到濕熱體質的影響，未傳變及轉歸，從而只表現相應的表證，其癥狀、體征沒有變化故而尚未對證型造成影響。 風熱、暑邪感冒在夏秋季節相較冬春為多， 除季節原因外，中醫有“同氣相求”的說法，即不同的體質類型，容易感受相應的邪氣，體現了濕熱型體質對于某些病因（如熱、暑邪）的易感性。

綜上所述，濕熱質患兒感冒中醫證型分類與季節密關，并未因為體質受到影響。 小兒感冒主要以感受風邪為主，兼寒、熱、暑、濕、燥邪，氣候變化、寒溫交替、調護失宜為發病誘因，病機關鍵為肌表失疏，肺氣失宣，病位在肺衛，在感冒中醫治療中，需關注外邪影響，針對不同外邪進行辛溫解表、辛涼解表、清暑解表等。