鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果研究

林樸卿　齊悅　楊秦南

【摘要】 目的 探討鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死（AMI）后室性心律失常的臨床效果。方法 94例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組使用鹽酸利多卡因進行治療， 觀察組使用鹽酸胺碘酮進行治療。對比兩組患者的臨床療效、不良反應發生率及治療前后室性心律失常發生次數及持續時間、心電圖指標（QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時限）變化。

結果 觀察組治療總有效率為93.62%， 明顯高于對照組的74.47%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組室性心律失常發生次數及持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組室性心律失常發生次數（892.8±100.4）次/24 h明顯少于對照組的（1194.4±154.6）次/24h， 持續時間（3.09±0.25）min/次明顯短于對照組的（4.87±0.33）min/次， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時限比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組QTc間期、QTd間期、PR間期明顯長于對照組， QRS波時限明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果顯著， 能有效抑制室性心律失常發病， 改善心電圖指標， 且不良反應發生率低， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 急性心肌梗死;室性心律失常;鹽酸胺碘酮;鹽酸利多卡因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.055

急性心肌梗死是心血管危急重癥， 并發癥發生率高， 室性心律失常是常見并發癥之一， 尤其是室性心律失常發病可誘發心室顫動， 甚至導致患者死亡。急性心肌梗死多在發病后24 h由于心肌缺血所致心肌電活動不穩定而誘發室性心律失常。臨床統計顯示， 急性心肌梗死發生心律失常的幾率高達75%～95%， 患者有明顯的頭暈、乏力、甚至暈厥癥狀， 早期進行抗心律失常治療是改善預后的關鍵[1]。鹽酸胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥物， 對各類心律失常均有良好抑制效果， 能夠拮抗α、β受體， 改善心律， 但不影響心輸出量， 短期療效較好[2]。本研究進一步分析鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月在本院心內科治療的94例急性心肌梗死后室性心律失?；颊撸?所有患者均確診為急性心肌梗死后室性心律失常， 結合臨床癥狀、心電圖及心超等檢查確診， 按心功能美國紐約心臟病學會（NYHA）分級， Ⅱ級51例、Ⅲ級43例;排除藥物過敏、惡性心律失常、嚴重肝腎功能障礙、心功能Ⅳ級等。隨機分為對照組和觀察組， 各47例。觀察組患者男26例， 女21例;年齡42～80歲， 平均年齡（62.1±9.8）歲;頻發單源性室性早搏14例、頻發多源性室性早搏19例、持續室性心動過速9例、短陣室性心動過速5例。對照組患者男26例， 女21例;年齡42～80歲， 平均年齡（62.1±9.8）歲;頻發單源性室性早搏13例、頻發多源性室性早搏18例、持續室性心動過速10例、短陣室性心動過速6例。兩組患者年齡、性別、室性心律失常類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予急性心肌梗死規范化治療， 給予心電監護、持續吸氧、抗血小板聚集、抗凝、擴張血管、調脂等治療。在此基礎上， 對照組使用鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業有限公司， 國藥準字H31021072）50 mg靜脈推注， 若病情控制不理想可重復靜脈推注， 最大劑量≤150 mg， 之后以1～3 mg/min的速度持續靜脈滴注24 h， 待心律穩定后停藥。觀察組使用鹽酸胺碘酮注射液[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字H20120496]治療， 首劑量靜脈推注150 mg， 在10 min內完成， 視病情可重復推注2次， 之后維持1 mg/min的速度靜脈滴注6 h， 待心律穩定后仍維持治療24 h[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標準：顯效：胸痛、胸悶、頭暈、乏力等癥狀基本消失， 復查心電圖顯示室性心律失常減少>90%;有效：胸痛、胸悶、頭暈、乏力等癥狀有所減輕， 復查心電圖顯示室性心律失常減少50%～89%;無效：胸痛、胸悶、頭暈、乏力等癥狀無改善甚至加重， 復查心電圖顯示室性心律失常減少≤50%[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 治療前后室性心律失常發生次數及持續時間、心電圖指標 心電圖指標包括QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時限。

1. 3. 3 不良反應 主要包括心動過緩、惡心嘔吐、淺靜脈炎、低血壓。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.62%， 明顯高于對照組的74.47%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后室性心律失常發生次數及持續時間比較

治療前， 兩組室性心律失常發生次數及持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組室性心律失常發生次數（892.8±100.4）次/24 h明顯少于對照組的（1194.4±154.6）次/24 h， 持續時間（3.09±0.25）min/次明顯短于對照組的（4.87±0.33）min/次， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后心電圖指標比較 治療前， 兩組QTc間期、QTd間期、PR間期、QRS波時限比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組QTc間期、QTd間期、PR間期明顯長于對照組， QRS波時限明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上病死率較高， 其發病后局部心肌缺血壞死， 可影響心功能， 導致心律失常的發病。室性心律失常是最常見心律失常類型， 需要臨床早期發現并治療， 否則有可能發展為心室顫動， 則治療較為困難， 病死率較高[5]。

鹽酸利多卡因是以往常用抗心律失常藥物， 通過作用于浦氏纖維和心室肌， 能抑制鈉離子內流， 增加鉀離子外流， 使除極坡度降低， 從而改善心肌自律性， 降低心肌興奮性， 延長有效不應期， 縮短動作電位時限， 減慢傳導速度， 穩定心律。但利多卡因的應用濃度可直接影響預后， 臨床對使用劑量及濃度需十分注意， 以免對病情造成不利影響[6]。

鹽酸胺碘酮能夠非競爭性阻滯α及β腎上腺素受體， 對心臟離子多通道均有阻滯作用， 可延長心室、心房肌纖維、浦肯野纖維的動作電位， 延長心房及旁道組織傳導的時間， 消除折返激動， 降低傳導速率， 緩解心律失常[7]。同時可延長QT間期， 使心肌復極過程更為均勻， 能夠抑制室性心動過速發生。另外， 胺碘酮能擴張冠狀動脈， 增加冠狀動脈血流， 改善心肌供血供氧， 維持心排血量， 有助于改善急性心肌梗死病情[8]。但需注意的是， 長期使用鹽酸胺碘酮會出現毒副反應， 臨床主要用于短期改善心律失常[9]。

本文研究結果說明鹽酸胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失常有良好的控制效果， 減少發作次數， 縮短發作時間， 促進心律復常， 且短期使用的安全性較高[10]。

綜上所述， 鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果確切， 能有效抑制室性心律失常， 降低不良反應發生率， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[10] 陳勇， 向琳， 胡玉華， 等. 參松養心膠囊聯合胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常的療效及安全性觀察. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2011， 9（9）：1047-1048.