損傷分析在法醫臨床鑒定中的應用探討

關鍵詞 損傷分析 法醫 臨床鑒定 應用效果

作者簡介：耿楠，天津市津實司法鑒定中心，主檢法醫師，研究方向：法醫臨床。

中圖分類號：D919 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.02.336

現代社會的發展，高科技術的不斷進步，使人們對法律依賴日益，需要法律制度日益完善，這就推動了法醫臨床鑒定技術不斷完善，將損傷分析用于法醫鑒定中的應用也越來越多，可以準確分析被鑒定人的情況，分析表面皮膚的創口、內部骨骼等情況。法醫病理鑒定也稱尸體鑒定，是根據法醫病理學理論與技術，通過尸體解剖、外表檢查、組織切片、毒物分析等相關問題進行推斷和鑒定的過程[1]。

本文針對筆者自身經驗，將損傷分析用于法醫臨床鑒定中的作用進行闡述，可以評估患者的死亡方式，再對下一步工作做出判斷，確定是疾病還是損傷的致死原因，分析損傷和死亡之間的關系，確定主要死亡原因，以此明確責任人。對損傷分析的應用結合基礎資料進行研究，分析如下。

一、損傷分析在法醫臨床鑒定中的作用

法醫鑒定技術的發展，使損傷分析越來越細致，分析被鑒定人受損情況，將其分析結果作為對行為人法律判斷的依據。法醫評估被鑒定人的創口情況，對受害情況進行分析，評估傷口是否為初次受損，按損傷分析結果生成法律效用報告，從而可以幫助受害人提供賠償技術支持。根據法醫鑒定結果對雙方責任進行判斷，應用損傷分析可以對被鑒定人損傷長度判斷，例如：被鑒定人眼部損傷，如果是眼眶處骨折，可以分析是外界的暴力作用，導致眼眶、周圍等處受到直接作用，一旦眼眶壁處出現骨折很難恢復，也難實施手術復位治療。如果此處為新鮮骨折，可以評估是否是本次外傷，是否為陳舊性骨折。若為新鮮骨折，又要分析損傷部位，骨折形態和骨折部位，骨折邊緣處是否存在銳利角，觀察骨折周是否存在積液或積氣、腫脹等狀態，從而得出相關分析結果。確定是眼部損傷后，觀察損傷力度眼球結膜是否有出血，若為簡單劃傷或擦傷不會導致骨折。經影像學分析為新鮮眶壁骨折，則骨折處有清晰的邊緣，合并積氣和積液，如果是陳舊性骨折此處會有結構塑性修復，邊緣為鈍圓，不會存在積氣，個別因炎癥會有積液存在[2]。傷后2周內復查，積氣、積液都會被吸收，而陳舊性骨折前后對比則不會有明顯的變化。可見，可以應用損傷分析法用于法醫鑒定中，以此幫助被鑒定人的法律判決提供參考，保證法律判決的公平和公正。

二、損傷分析對被鑒定人損傷實際情況的應用情況

法醫臨床鑒定工作內容與醫學、生物學、化學等學科有著密切的關系，分析人體變化情況、案件發生環境等，可以用于被鑒定人的臨床鑒定提供參考，形成鑒定報告，法醫鑒定工作可以對被鑒定人血液、身體受損分析，評估被鑒定人具體情況[3]，評估損傷情況，具體評估損傷包括皮膚創口、患病和骨骼等方面來完成，具體將損傷分析用于被鑒定人損傷實際情況的應用，分析如下。

（一）表面皮膚創口

表面皮膚創口指表皮、皮下組織等因外力暴力因素致使皮膚發生破損的情況，皮膚形態會表現出全面開裂，對皮膚創口實施臨床鑒定，對受損皮膚分析，是否為物體擊打所致形成的傷害，同時也要分析是初次或二次受傷。分析受損皮膚是否是物體擊打致傷，觀察皮膚創口受到擊打的器物為鈍器還是銳器，這個結論不能及時判斷，要先對創口實施清創處理，防止傷口感染繼而惡化，影響臨床鑒定。清創完成以后，再對皮膚創口致傷器械分析，鈍器、銳器等致皮膚創傷的具體分析要按瘢痕、創口縫合的狀態進行分析，一般瘢痕是不規則的形態，邊緣不整齊，同時皮膚下合并出血。如果是銳器造成的創傷，觀察縫合邊緣十分整齊，而且不會發生皮下出血，也不會出現表皮剝落。一次性形成創口如果再次受到破壞，例如：以手術刀對其破壞，在創口縫合后，瘢痕創口會也上面有明顯的區別，例如：瘢痕周圍在縫合時針距、傷口愈合情況、周圍瘢痕粗細等處均有明顯的差異。被鑒定人皮膚受外力暴力的刺入，清創時會切除壞死的部位，創口二次受損就很難發現，使損傷的具體致傷原因和器具分析難度加大[4]。

（二）內部骨骼

被鑒定人內部骨骼受損時，要分析致使骨折受力方式，例如：彎曲、撕脫、壓縮、屈折、位移、旋轉、軸壓、膨隆等致骨折類型，骨折后表現出的狀態又可以分成粉碎性、塌陷性、洞狀、線狀及骨質缺陷等。對被鑒定人內部骨折情況的分析，主要對幾個方面要注意觀察。

例如：觀察骨骼處骨折情況，觀察時要注意和先天性變異、血管壓跡等原因所致的骨折進行區別。對骨折致傷原因進行分析，確定是外傷所致骨折還是病理原因所致骨折，其中病理原因所致骨折要區分是被鑒定人自身存在骨質疏松或單純骨折，也可能是病理之上引起的外傷性骨折。分析骨折處是新鮮或陳舊傷，通過觀察骨痂生長，骨折創口炎癥反應，通過綜合的分析，得出判斷結果。觀察骨折形態、骨折方式，結合骨折損傷的機制與受力方式等物理因素，評估骨折產生的原因，以此評估骨折結果和案件間的關聯。

（三）自身疾病

被鑒定者受傷情況要排除自身疾病因素，若被鑒定者自身有鈣質流失、骨質疏松等原因，也會因外力擊打發生骨折。被鑒定人自身對鈣元素吸收、分泌等情況也要進行分析，確定是否會使骨折情況加劇。對自身疾病引起的損傷，在國際衛生組織法律中有明確規定，而我國對受傷程度鑒定標準中損傷和自身疾病間的關聯并沒有統一的標準和規定，所以，法醫在臨床鑒定中大多根據自身經驗判定，當損傷和疾病具界限聯系時，要按鑒定標準資格進行判定，當損傷和疾病間具有因果關聯時，要根據關聯實施針對性的鑒定標準判定損傷情況[5]。由于疾病直接引起損傷，屬于直接因果關系時，不能直接判定損傷情況時，要對傷病進行進一步的分析。

（四）受損時間和案件的相關性

臨床鑒定遇到詢問，需要法醫回答此次損傷是否為此次受攻擊所致，這就需要確定被鑒定人傷處受損時間和案件是否具有相關性，法醫得出結論需要根據以下情況來判定。觀察被鑒定人骨折愈合情況，因時間不同，骨折愈合情況也各不相同。為避免此類問題受到干擾，保證后續工作的順利開展，提高法律判斷準確性，法醫鑒定受損部位，受損時間等，將數據間的關系進行分析，可以保證后續法庭判決的合理性，具體工作可以通過幾種方式完成，例如：觀察被鑒定人皮下出血的顏色和變化，如果皮下受損，皮膚表面、皮下組織所處血紅蛋白分解，受時間影響，此處血紅蛋白也有很大差異，導致皮膚呈現出不同顏色。由于表皮剝離愈合受損傷時間影響，所以，可以根據觀察表皮剝離的愈合情況，對損傷時間進行評估。創口的愈合也受時間影響，觀察創口內芽的變化，觀察瘢痕形成的情況，以此評估受損的時間，這些都可以作為案件評估的參考指標，對受損與案件的相關性進行準確的評判。

（五）損傷部位與致傷工具的關系

根據表皮剝離的形態、皮下出血形態、創口形態、創口深度及骨折形態等對被鑒定人致傷工具進行評判。案件審批起訴都要法醫鑒定得出致傷工具的結論，對于檢察起訴、審判等階段，檢方提出的致傷工具相關問題，都要委托法醫鑒定完成，這類鑒定由于時間的影響會存在較大的難度，法醫根據自身工作經驗，配合影像學結果，案例材料、書面記載等，通過綜合的分析，可以得出鑒定致傷報告，出具鑒定結果，其中分析了被鑒定者損傷的部位，得出致傷方式、致傷工具等判斷結果，可以通過對損傷部位致傷方式的分析，得出致傷工具的分析。例如：椎體出現楔形骨折時，多為摔傷，若髕骨出現橫斷骨折多為股四頭肌出現劇裂收縮所致。如果不具備鑒定條件，則需要法醫將此委托退回委托處。

（六）死亡方式

法醫鑒定工作還涉及到死亡方式的問題，無論自殺或意外死亡、他殺，都要判定致死方式，分析死亡的原因是十分復雜的工作，要針對現場勘測結果、案情調查結果綜合分析，才能得出判斷結果。對于非自然死亡與自然死亡的判定，分析是否合并疾病和損傷情況，通過對損傷和死亡間的關系的分析，以此確定是否有致命性的損傷，找出致死主要原因，明確責任方，為法律評判提供依據。

三、結語

本文應用損傷分析在法醫臨床鑒定工作中，通過損傷分析法的分析結果顯示具有重要的意義，分析實體損傷情況、通過系統研究分析，充分提高了法醫鑒定科學性，用于法律判斷提供重要參考。團繞損傷分析工作開展，結合其他相關影響因素，綜合判斷結果，可以便于后續工作的開展，為案件責任判斷提供明確的依據，明確法律責任提供參考。損傷分析用于法醫臨床鑒定工作中，通過對被鑒定人皮膚創口、內部骨骼、自身疾病等引起損傷的各方面進行分析，以此確定損傷具體情況，分析受損時間和案件是否具有相關性，得出受損部位和致傷工具的結果，可以幫助事故雙方明確法律責任，提供法律公平的判斷參考。而且，要不斷提高損傷分析應用研究，從而提高法醫臨床鑒定中的應用，對于不斷完善我國法律法規，推動法律的進程具有重要的作用。

參考文獻：

[1]梁小鋒.法醫臨床鑒定意見錯誤產生原因及防范策略[J].中國市場，2016，3（48）：236-237.

[2]李榮晶.損傷分析在法醫臨床鑒定中的應用[J].法制與社會，2018（4）：65-66.

[3]許威.基層法醫臨床司法鑒定常見問題及對策[J].法制與社會，2017，31（2）：270-271.

[4]崔建.外傷后延遲性脾破裂的法醫臨床鑒定方法及其要點分析[J].智慧健康，2019，5（14）：119-120.

[5]魏翔，劉曉露.試析法醫臨床鑒定中存在問題[J].法制博覽，2017，12（34）：153.