PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期康復護理要點分析

譚輝玲

【摘要】 目的：探究PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期康復護理要點。方法：選擇2017年06月～2018年12月期間在我院骨外科接受PFNA內固定治療的90例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，圍術期給予患者康復護理干預，觀察患者護理干預效果。結果：患者手術時間（56.08±15.32）min，術中出血量80～90ml，平均住院時間（17.38±1.98）d。并發癥發生率為1.11%，經抗凝治療患者痊愈。對患者進行6～8個月隨訪，所有患者全部獲得骨折愈合，臨床治療優良率為98.89%，患者未出現髖內翻、螺釘穿出或退釘、內固定切出等并發癥。結論：老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定治療患者，圍術期通過積極的康復護理干預，能夠有效預防并發癥的發生，促進患者肢體功能的恢復，縮短患者病程。

【關鍵詞】 PFNA內固定;老年股骨粗隆間骨折;圍手術期;康復護理要點

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型，多見于老年人，臨床治療主要以外科手術為主，PFNA內固定具術與其他術式相比，具有手術時間短、創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，在老年股骨粗隆間骨折中得到廣泛的應用[1]。圍術期給予患者科學高效的護理干預，能夠使患者盡早恢復健康，預防殘疾，此次研究我院對PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期康復護理要點展開探究，具體如下：

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇2017年06月～2018年12月期間在我院骨外科接受PFNA內固定治療的90例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，納入標準：①所有患者均為股骨粗隆間骨折且在我院進行PFNA內固定治療。②年齡≥65歲。③能夠耐受手術患者。④均簽署實驗同意書。排除標準：①凝血功能障礙的患者。②患有傳染性疾病的患者。其中男性患者51例，女性患者39例，平均年齡（70.28±2.84）歲，對患者術后追蹤隨訪6 個月。

1.2護理措施

1.2.1術前護理

①心理護理：老年患者多因意外導致骨折，加上疼痛刺激及對手術效果的顧慮，患者極易產生恐懼、焦慮等心理，給醫護人員的治療工作帶來了難度。護理人員及時對患者進行心理疏導，告知患者手術治療的目的、必要性及預后，減輕患者的心里負擔，提高患者治愈的信心及安全，讓患者以最佳的心理狀態接受治療。②骨牽引護理：告知患者及其家屬牽引治療的目的及其注意事項，保持患肢外展30°中立位，布郎式架抬高，牽引重量以患者體征的1/10～1/7為宜，牽引過程中指導患者進行股四頭肌及踝關節的運動鍛煉[2]。③教會患者有效咳嗽，適應床上排便。④術前準備：做好患者皮膚護理工作，及時完善相關檢查，對患者的病情及手術耐受程度進行評估，合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者，及時請相關科室進行會診，積極治療內科疾病。

1.2.2術后護理

①體位護理：患者患肢保持外展中立位，仰臥位時雙腿間放軟枕或三角形厚墊。②飲食護理：術后6h后給予患者清淡易消化的半流質飲食，第2d開始加強患者的營養支持，給予患者高蛋白、高鈣、高維生素、高纖維及富含果膠成分的食物，鼓勵患者多飲水，積極預防便秘及泌尿系統感染。禁止患者實驗油膩、寒冷、辛辣等刺激性食物。③病情觀察：術后常規給予患者心電監護，低流量吸氧24～48h，監測患者生命體征變化情況，保持引流管的通暢，觀察傷口敷料情況，若發現異常及時進行處理。④并發癥預防：抬高患者的患肢，每2～3h協助患者翻身一次，積極預防下肢深靜脈血栓，每4h協助患者被動鍛煉1次，注意觀察患者患肢末端的血運、感覺、腫脹及活動情況;指導患者進行有效的咳嗽及深呼吸方式，囑患者嚴格戒煙積極預防墜積性肺炎的發生。⑤功能鍛煉：鼓勵并指導患者早期進行功能康復鍛煉，術后第1～2d指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，并定時給患者按摩;第3～5d指導患者主動屈曲髖膝關節;術后第6d進行外展訓練;術后第2周進行膝關節主動運動[3]，循序漸進的原則，逐漸增加患者運動時間及運動量。

1.3觀察指標

觀察90例患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率及髖關節功能恢復優良率。

臨床治療效果判斷標準：①優：患者髖關節功能恢復正常，疼痛消失，日常生活完全能夠自理。②良：患者髖關節活動度恢復80%以上，輕度疼痛，對患者的日常生活及工作無明顯影響。③可：患者髖關節活動受限，中度疼痛，對患者的日常生活及工作存在明顯影響。④差：患者髖關節活動嚴重受限，重度疼痛，內固定失敗。

2.結果

患者手術時間45～85min，平均手術時間（56.08±15.32）min，術中出血量80～90ml，90例患者均在術后12～20d出院，平均住院時間（17.38±1.98）d。1例患者發生下肢深靜脈血栓，并發癥發生率為1.11%，經抗凝治療患者痊愈。對患者進行6～8個月隨訪，所有患者全部獲得骨折愈合，臨床治療效果優57例，良32例，可1例，差0例，優良率為98.89%，患者未出現髖內翻、螺釘穿出或退釘、內固定切出等并發癥。

3.討論

骨科圍術期的護理工作會直接影響患者的手術治療效果及預后情況，老年患者生理機能退化，且常合并有嚴重的內科疾病，老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定治療患者圍術期實施積極的康復護理干預，針對患者的心理及生理特點，術前及術后有針對性的給予患者康復護理干預，能夠有效預防并發癥的發生，促進患者肢體功能的恢復，縮短患者病程，使患者的生活質量得到有效提升，幫助患者早入回歸社會。

【參考文獻】

[1]索生云， 馮云升， 陳波. 股骨近端防旋髓內釘（PFNA）與解剖型鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效[J]. 中國傷殘醫學， 2017， 25（23）：30-31.

[2]梁芳紅， 黃金美. PFNA內固定治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的圍手術期護理[J]. 全科醫學臨床與教育， 2016， 14（3）：357-359.

[3]李文蓮. 老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術的護理配合及護理方法分析[J]. 2017， 23（1）：225-226.