踝關節融合治療創傷性踝關節炎的療效分析

袁發 李偉 陳峰

【摘要】目的：分析在創傷性踝關節炎的治療過程中，使用踝關節融合治療方法的臨床效果。方法：從本院2018年8月-2019年9月收治的踝關節炎患者中，選取其中25例作為本次主要研究對象，研究中所有的患者的治療方法均采用踝關節融合治療，觀察和分析患者接受治療后的臨床狀況，并對治療前后的相關數據進行記錄，同時選擇踝-后足評分量標準作為研究中的療效評分標準，對治療前后的評分進行比較。結果：通過分析得知，所有的患者接受治療后踝-后足評分均得到明顯改善，與治療前相比差異較為顯著，有統計學意義（P<0.05）。另外，對所有治療后的患者進行1年后隨訪，未發現患者出現并發癥的情況，且骨性融合率達到100%。與此同時，本次研究中患者手術優良率高達92.0%（23/25）。結論：在進行創傷性踝關節炎治療的過程中，使用踝關節融合治療的方法，能夠有效了提高臨床治療效果，對融合率和手術優良率的提高有著積極作用。

【關鍵詞】創傷性踝關節炎;踝關節融合;治療效果

前言：在關節外科臨床的研究中表明，踝關節軟骨出現退化或變性、軟骨骨化、軟骨增生等情況，可將以上臨床病理表現定義為創傷性踝關節炎。該疾病發展到一定程度后，患者的關節處會出現不同程度的疼痛，且隨著病情的發展疼痛愈加嚴重。這種情況下，患者的下肢會出現功能性損傷，導致下肢活動受限，對患者的生活質量造成嚴重的影響。創傷性踝關節炎的引發機制較多，主要包括運動過量、人體承重超限、外傷等。據研究表明，創傷性踝關節炎的高發群體為青壯年。當前，臨床中對于此病的治療，根據病情的不同時期，使用的方法也不相同，早期根據患者的情況，采用針對性的藥物進行治療，后期則采用手術治療的方法，臨床中常見的手術方法就是踝關節融合術。本次研究主要對該治療方法進行探究，具體報告內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次主要研究對象選取于我院2018年8月-2019年9月收治的創傷性踝關節患者，共計25例，其中男性患者15例，女性患者10例，患者的年齡介于25～69歲，平均年齡為（48.67±5.63）歲。所有的患者中因踝關節不穩導致病發的患者有5例，繼發性踝關節骨折患者9例，11例其他。患者的資料無較大差異，不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

在進行手術之前，要做好充足的準備，所有研究對象入院后均接受相關檢查，通過檢查結果明確患者踝關節病變的具體位置、病變的實際程度，同時制定合理的手術治療方案。

手術過程中，為了手術的順利開展，將患者的體位調整為健側臥位，將沙袋置于踝關節下，保證踝關節能夠活動。在手術過程中選取準確的位置進行切口，一般在腓骨下段，并使用線鋸將踝上7cm處將腓骨切斷，便于將踝關節顯露出來。另外，將頸骨膜縱向起開，同時剝離骨膜下外側面，對存在的病灶進行清除，與此同時，找出滑膜增生的部位，并進行切除，完成之后將上下兩端連接面的軟骨切除，將植骨面清理干凈[1]。使用鑿粗糙方法對腓骨內側面進行處理，該步驟完成后，處理頸骨外側和腓骨骨槽，保證兩者同等大小和面積。此外，糾正急性的腓骨，并將其置于合理的位置，對踝關節進行加壓處理，此后保持距頸面和踝關節的接觸正常，在頸骨和距骨上進行腓骨的固定。除此之外，如果術后存在縫隙，需要將掛下的骨松質填入縫隙，松開止血帶后要對出血部位進行引流，或采用合理的方法止血，以上步驟完成后對完成傷口縫合。

手術完成之后，進行2d的臨床觀察，情況穩定后將引流條拔出，之后使用抗生素進行后續治療，使用時間為3d，對踝關節的功能位置進行固定，使用石膏托完成固定，加強護理工的實施，對患者足末梢血運進行密切觀察，待復查確定骨融合后進行石膏拆除，并指導相關訓練。

1.3療效判斷標準?

患者接受治療后，對比治療前后的踝-后足評分情況，同時記錄治療后的手術優良率、融合率。

1.4統計學處理

研究中數據的收集、分析和處理，需使用SPSS23.0統計學軟件完成。計量資料、計數資料分別使用標準差（X±s）和百分比（%）進行描述，數據比較分別使用t、X2進行檢驗，以（P<0.05）表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療前后踝-后足評分比較

通過觀察得知，所有的患者在治療后均無發現感染狀況，治療優良率高達92.0%（23/25）。另外治療后所有患者的踝-后足評得到了明顯的提升，無論是疼痛、功能情況，還是X線檢查結果，都存在明顯的區別，前后對比存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。

表 1 手術前后踝 - 后足評分比較（X ±s）

3討論

就人體結構而言，踝關節有著重要的作用，承擔著人體的所有負重，其功能穩定性對身體有著重要的意義[2]。就創傷性踝關節炎而言，其主要是多種因素導致踝關節受損引起的，臨床主要癥狀有關節疼痛或活動障礙，一旦患有該病就會使患者的生活質量受到不同程度的影響。當前在該病的臨床治療中，常用的手段是融合術治療。在手術治療前，需要對患者進行詳細的檢查，明確踝關節病變位置和病情情況，之后對外側進行入侵，結合實際情況完成融合手術[3-4]。本次研究表明，所有的患者接受治療后踝-后足評分均得到明顯改善，與治療前相比差異較為顯著，有統計學意義（P<0.05）。另外，對所有治療后的患者進行1年后隨訪，未發現患者出現并發癥的情況，且骨性融合率達到100%。此外患者手術優良率高達92.0%（23/25）。

綜上所述，在進行創傷性踝關節炎治療的過程中，使用踝關節融合治療的方法，能夠有效了提高臨床治療效果，對融合率和手術優良率的提高有著積極作用[5]。

【參考文獻】

[1]馬延輝，王磊，張杰，董喆.不同手術方式治療創傷性踝關節炎臨床療效對比[J]. 西部醫學，2018，30（03）：395-399.

[2]任政，廖炳輝，李辰陽.關節鏡下踝關節融合術在晚期創傷性踝關節炎中的應用[J]. 中國現代手術學雜志，2018，22（06）：449-453.

[3]徐宏威. 踝關節牽張術聯合富血小板血漿關節內注射治療年輕患者的創傷性踝關節炎[D].蘇州大學，2018.

[4]朱栩宏，呂建龍，李亞先. 關節鏡下踝關節融合術治療創傷性踝關節炎的臨床療效[J]. 足踝外科電子雜志，2018，5（04）：36-38+43.

[5]. Patents; Patent Application Titled “Ankle Replacement System” Published Online （USPTO 20160213490）[J]. Biotech Business Week，2016.