金匱腎氣丸加味聯合生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察

鄒純純 趙霞

研究表明，15%～55%女性經歷過尿失禁［1］，這一疾病引起生理不適和心理障礙，影響正常的工作、學習、生活以及交際。而國際尿控協會（International Continence Society，ICS）和國際泌尿婦科協會將尿失禁癥狀定義為“主訴為尿不自主丟失”［2］，根據其癥狀特點尿失禁分為壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（Urgency Urinary Incontinence，UUI）和混合性尿失禁（Mixed Urinary Incontinence，MUI），其中壓力尿失禁是最常見的尿失禁類型。壓力性尿失禁并不是一種致命的疾病，但對于廣大女性患者卻是一個困擾的問題。該病的發生發展與妊娠、分娩、年齡、肥胖、手術、長期負重等密切相關，尤其是妊娠和分娩是該病的高危因素［3］。本資料通過金匱腎氣丸加味聯合盆底治療儀治療壓力性尿失禁，探討金匱腎氣丸加味對產后壓力性尿失禁的輔助療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2018年1月來本院就診，診斷為壓力性尿失禁女性患者70例，隨機分為對照組和治療組，每組各35例。西醫診斷標準［9］：腹壓突然增加（包括噴嚏、咳嗽、大笑、運動）導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的。中醫診斷標準：參照《中醫臨床診斷術語》證候部分，入組患者符合腎虛不固證。排除標準：（1）裝有心臟起搏器；（2）陰道炎反復發作；（3）陰道不規則出血；（4）不能按時進行盆底治療2次/周；（5）妊娠；（6）尿路感染；（7）既往有盆腔手術或經陰道手術史；（8）巨大兒；（9）嚴重妊娠及產后并發癥；（10）急產；（11）產鉗助產；（12）第二產程延長；（13）慢性咳嗽、便秘史。

1.2 方法 （1）對照組：從確診為壓力性尿失禁開始，采用法國PHENIX盆底康復治療儀進行生物反饋電刺激治療，治療前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將探頭置入陰道內，運用電刺激，治療脈寬為200～300μs，頻率 60～80Hz，電流強度根據患者耐受程度進行調節，約20min/次，電刺激結束后患者進行生物反饋治療，約15～20min/次，總體時間35～40min，2次/周，經期及陰道炎期間暫停治療，15次為1個療程。（2）治療組：在對照組治療基礎上，服用金匱腎氣丸加味，具體方藥如下：干地黃10g，山藥15g，山萸肉10g，丹皮10g，桂枝10g，附子6g，黃芪15g，桑螵蛸10g，芡實10g，金櫻子10g，炙甘草5g。水煎服，1劑/d，分2次口服，連續服用2個月。

1.3 觀察指標 尿失禁、盆底肌力。（1）盆底肌力標準：Oxford 骨盆底肌力評分系統評分（Modified Oxford Scale）：根據患者盆底肌肉收縮的持續時間分級，持續時間0s，則為0級；持續時間1s，則為1級；依次類推，當肌肉收縮時間≥5s時，均針對為5級。對所有入選患者進行肌力測定，均≤3級。考慮此方法測量肌力存在人為誤差，作者運用盆底治療儀進行肌電位檢測，發現兩組治療后肌電位明顯上升，故比較了兩組治療前后肌電位的變化。（2）根據2017年中華醫學會婦產科學分會盆底學組推薦的主觀分度法，Ingelman-Sundberg 法將尿失禁分為三度，入選患者大部分為輕、中度壓力性尿失禁，經過治療后，大部分患者均有癥狀上的改善，故本研究運用痊愈、有效、無效為分度，進行結果分析，其中痊愈為尿失禁癥狀消失，有效為尿失禁癥狀的減少或由中度轉變為輕度，無效為未見明顯改變。輕度：咳嗽、打噴嚷時發生尿失禁；中度：日常活動跑跳過程中發生尿失禁；重度：輕微活動、平躺臥位時發生尿失禁。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 產次（次） BMI 平產（n） 剖宮產（n）治療組 35 35.89±5.80 1.91±0.63 22.92±1.87 30 5對照組 35 34.30±5.10 1.82±0.55 22.86±1.95 32 3

2.2 兩組尿失禁療效比較 見表2。

表2 兩組尿失禁療效比較［n（%）］

2.3 兩組肌電位改善情況比較 見表3。

表3 兩組肌電位改善情況比較［uV，（±s）］

表3 兩組肌電位改善情況比較［uV，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 35 9.54±4.91 19.94±2.04*對照組 35 8.20±4.27 15.11±4.94

3 討論

壓力性尿失禁在孕期和產后均可能出現，有研究表明壓力性尿失禁的發生率約41%［4］。隨著孕周的增加，妊娠期子宮和胎兒體重的增長對骨盆底肌的壓力在逐漸增加，再加上與妊娠有關的激素變化，可能導致盆底肌力和括約肌功能下降。Meral等［5］研究認為目前治療壓力性尿失禁最重要的是采取措施控制尿失禁的進展，防止風險因素和鼓勵患者及早尋求治療。

目前治療壓力性尿失禁，包括保守治療和手術治療。大部分患者為輕中度壓力性尿失禁，主要選擇保守治療，包括藥物治療、生活方式的改變、電刺激、生物反饋、kegel運動。其中，藥物推薦使用鹽酸米多君和雌激素，因其長期服用副作用較多，目前臨床上并不推薦使用；生活方式的改變包括戒煙、減肥、飲食習慣以及液體攝入量的調整。臨床上運用較廣泛的保守治療是Kegel運動和盆底康復儀進行電刺激和生物反饋治療。早在1956就有學者在文獻［6］中提到了Kegel運動，這是一種盆底肌的自我訓練法，可以一定程度地加強提肛肌和恥骨尾骨肌，但是療效有限，患者依從性也較差，難以長期堅持下來。臨床上各大醫院開展了生物反饋電刺激治療，有文獻記錄生物反饋電刺激的成功率為56.1%［7］，其可促進妊娠和分娩過程中損傷的神經和肌肉恢復，并且降低遠期盆底功能障礙性疾病發生的風險。

壓力性尿失禁與中醫病名“膀胱咳”相對應，《素問·咳論》中提到“腎咳不已，則膀胱收之。膀胱咳之狀，咳則遺溺”，說明膀胱咳是由咳嗽引起的遺溺，即現代臨床上的壓力性尿失禁。《素問·宣明五氣論》中就提到“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，而《素問·逆調論》中提到“腎者水臟，主津液”，腎與膀胱相表里，膀胱儲藏和排泄尿液有賴于腎的氣化作用，可見治療本病可從腎論治。《諸病源候論·小便不禁候》提出“小便不禁者，腎氣虛下焦受冷也”，而臨床上大部分產后壓力性尿失禁女性常伴有腰酸不適、乏力、耳鳴等，符合腎虛的癥狀。《三因極一病證方論·三消脈證》中運用鹿茸、熟地黃、蓯蓉、山茱萸、補骨脂等制成的鹿茸丸治療小便無度，進一步證實了從腎論治本病。

現代很多臨床研究也進一步證實了這一點，郭錦橋［8］運用補腎益精止溺法治療老年性尿失禁，在臨床上取得了一定的療效。李美娟［9］運用補腎固泉散穴位貼敷聯合綜合護理干預治療女性壓力性尿失禁，也取得了一定的療效。易嵐［10］認為壓力性尿失禁的基本病機是腎氣不足、固攝無權，治以補腎益氣、固攝下元之法。

本資料中運用金匱腎氣丸加味，其方源于東漢張仲景的《金匱要略》，方中附子、桂枝為君藥，溫腎陽，微微生火，以正腎氣；干地黃、山萸肉補腎益精，取“陰中求陽”之意，而黃芪健脾益氣，以助陽化氣，共為臣藥；桑螵蛸、金櫻子、芡實益腎固溺，共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。全方補腎氣，溫腎陽，固精止溺，治療腎氣虛所致腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便偏多甚至尿失禁、遺尿。

綜上所述，與對照組相比，治療組的盆底肌力改善明顯優于對照組，尿失禁癥狀改善方面，治療組也優于對照組，提示金匱腎氣丸加味聯合盆底治療儀治療產后壓力性尿失禁優于單純盆底治療儀，運用金匱腎氣丸加味聯合盆底治療儀治療本病效果更好。