雙極射頻聯合剪刮法治療腋臭的臨床效果觀察

吳近芳 張夢媛 司婷婷 費楊虹虹 郭劍 張旭東

射頻用于治療腋臭是近年來發展起來的一種新技術，微創、安全、有效，基本不影響日常生活，但其復發率較高，常需要多次治療［1-2］。而微創剪刮法治療腋臭效果確切，同時具有切口瘢痕隱蔽等優點，在臨床上應用較廣泛，但是單純微創剪刮術后需要嚴格限制患者肩關節活動，以避免術區血腫發生，因而患者術后護理較為不便［3-4］。在臨床工作中作者嘗試將雙極射頻結合剪刮法治療腋臭，獲得了良好效果，再與以往單純微創剪刮法病例進行比較分析研究，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年1月至2018年1月門診隨機選取17例腋臭患者，共34側，設為觀察組。其中男5例，女12例；年齡17～39歲，平均22歲。根據如下分度標準：輕度：僅患者聞到氣味；中度：患者與旁人能聞到輕微氣味；重度：旁人聞到明顯氣味［5］。判定中度15例，重度2例。隨機選取本科采用單純微創剪刮法治療腋臭病例20例，共40側，設為對照組。其中男6例，女14例；年齡18～45歲，平均25歲。其中度16例，重度4例。

1.2 設備參數與原理 所用儀器為BodyTite 射頻儀（以色列INVASIX公司），選擇FaceTite模式，功率設置為8～12W，皮膚臨界溫度設定為38℃。其原理為將電極一個探頭插入皮下淺層組織，通過皮膚外側探頭蓋章對合方式，在皮下淺層產生熱量，凝固蛋白質、凝結小血管。

1.3 手術方法 術區剔除腋毛，取仰臥位，雙上肢外展上舉，掌心置于頭枕部，充分顯露手術視野。標記長梭形手術范圍，超出腋毛分布區域0.5～1.0cm，切口位于底邊中部，長約1cm。取一只無菌手套，裝入約300ml生理鹽水后打結，放入冰箱冷凍備用。采用局部腫脹麻醉，配置腫脹麻醉液（0.9%生理鹽水80ml+2%利多卡因20ml+腎上腺素0.2ml），手術范圍及切口處注射適量麻醉液。先行射頻治療，取自制鹽水袋再套無菌手套冷敷術區，待皮膚降溫后表面涂抹耦合劑，將探針經切口刺入皮下淺層組織，以勻速蓋章方式呈放射狀均勻加熱，保持探針在同一層面運動，局部停留時間≤2s，以免灼傷皮膚。整個術區加熱完畢，即以鹽水袋冷敷，每側重復操作一次。再利用細組織剪探入各探針行徑隧道，剝離打通隧道間組織纖維，剪除皮下大汗腺，鹽水沖洗，最后刮勺掃刮，鹽水再次沖洗干凈。對照組切口位于腋窩中部皺褶線內，長約2.5cm，局部腫脹麻醉后，不進行射頻加熱，用細組織剪在真皮層下方淺筋膜層剝離，剪除真皮下方及淺筋膜內大汗腺組織，在直視下操作更加準確，最后刮勺掃刮，鹽水沖洗干凈，電凝止血徹底。觀察組術區以紗布及繃帶加壓包扎，囑患者相對減少雙上肢活動；對照組術區皮瓣每側打5～6個油酊固定，紗布、棉墊及繃帶加壓包扎，前3d肩關節絕對制動。兩組病例均術后3d首次換藥，觀察皮瓣色澤、術區腫脹及皮下血腫情況并記錄，7～9d拆線，再次觀察術區皮瓣情況。

1.4 療效判定 治愈：術后1個月隨訪，患者活動出汗后距離腋窩≤0.5m處未聞及臭味；復發：術后6個月隨訪，患者活動出汗后距離腋窩≥0.5m處可聞及臭味。血腫：術后3d首次換藥觀察術區，皮下血腫直徑≥3cm；皮膚壞死：術后7～9d拆線時觀察術區，皮膚壞死直徑達1cm；瘢痕：術后6個月隨訪時切口瘢痕明顯且有增生。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后3d首次換藥觀察，觀察組術區皮瓣腫脹情況較輕，瘀青較少，皮下血腫發生少。術后拆線時觀察，觀察組術區皮瓣已基本消腫，切口瘢痕較小，恢復較好。由于觀察組不需要絕對地限制肩關節活動，因而患者有自理能力，在護理上較對照組方便。

兩組病例之間性別與腋臭嚴重程度無明顯差異（P＞0.05），觀察組治愈率和復發率分別為91.2%（31/34）、11.8%（4/34），對照組為95%（38/40）、7.5%（3/40），差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組血腫的發生率分別為5.9%（2/34）和35%（14/40），差異有統計學意義（P=0.002，P＜0.01），皮膚壞死、瘢痕的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后療效及并發癥情況［n（%）］

3 討論

腋臭的治療方法較多，并且越來越趨向于微創化。臨床上有腫脹抽吸術、搔刮術、剪刮術、激光射頻以及肉毒毒素注射等。單純腫脹抽吸的復發率較高，搔刮術易損傷皮瓣血供，單純剪刮術術后容易發生血腫，需要嚴格制動肩關節。一些光電生物及肉毒毒素單純治療腋臭，也只是暫時消除或減輕癥狀。而在實際臨床工作中，學者們會聯合應用上述方法，以便達到快速恢復及更好的治療效果。有文獻報道腫脹抽吸結合射頻消融治療腋臭可以明顯降低復發率，并且使用射頻后對皮瓣一期愈合無明顯影響［6］。

雙極射頻BodyTite是近年來出現的一種新型侵入性射頻儀，其通過一個探頭伸入皮下產生熱量使蛋白質凝固、失活，破壞大汗腺從而達到治療腋臭的效果。動物實驗顯示射頻消融后皮下毛囊明顯較少，為臨床治療腋臭奠定基礎［7］。前期臨床作者使用雙極射頻單次治療腋臭的有效率為100%，但3個月復發率達60%。可能是由于術后瀕臨失活的大汗腺組織重新生長或游離的大汗腺組織未被抽出而重新在皮下種植引起。而通過結合剪刮法對術區掃刮沖洗后，很大程度上避免了再生長。結果顯示術后6個月復發率降至11.76%，并且與單純微創剪刮法治療腋臭的治愈率和復發率均無統計學差異。

值得關注的是，雙極射頻產生熱量還能凝結小血管，起到止血作用，減少術后出血、血腫發生，更利于患者恢復。分析結果顯示雙極射頻結合剪刮法的血腫發生率明顯低于單純微創剪刮法，且差異有統計學意義。觀察組中有1例共2側術后發生血腫，究其原因為射頻治療層次過淺，而分離剪刮層次略深，淺層小血管未達到凝結止血，且該病例術后發生了皮膚壞死，經換藥痊愈。在術后3d換藥及拆線時觀察術區情況，聯合治療法比單純剪刮法要恢復得好，腫脹程度輕，皮瓣瘀青少。而對于患者術后護理及舒適感，聯合治療法要比單純剪刮法舒適便捷。聯合治療法的皮膚壞死和切口瘢痕情況減少，但統計學上無明顯差異，可能需要進一步增加病例數分析。

綜上所述，剪刮術可以明顯降低單純雙極射頻治療腋臭的復發率，而雙極射頻能夠減少單純剪刮術的血腫發生率，加快術后恢復，減少患者術后日常生活的不便。兩者結合治療可以取長補短，效果確切，值得臨床推廣。