不同時段對無痛胃腸鏡檢查影響的研究

郭姣寅 錢文麗 潘勤勤

胃鏡檢查和結腸鏡檢查分別是對食管與胃、結直腸疾病重要的篩查和診斷手段［1-3］。但由于胃鏡檢查和結腸鏡檢查均屬于侵入性檢查，影響了患者的滿意度及耐受性，而無痛內鏡采用麻醉的方法進行胃鏡及結腸鏡檢查，顯著提高了患者耐受性［4］。另外，結腸鏡檢查需要進行腸道準備，常規的腸道準備需要提前4～6h服用大量的復方聚乙二醇電解質散（PEG），如果是上午時間行胃腸鏡檢查，患者需要夜間或凌晨服用PEG，影響患者的睡眠質量，而下午時間行胃腸鏡檢查，患者禁食時間較長，部分患者會出現明顯的饑餓感，因此胃腸鏡檢查的時間可能也是影響患者滿意度的一個重要因素。作者以無痛腸胃鏡檢查的患者為觀察對象，評估上、下午時間檢查對患者滿意度及耐受性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月1日至3月31日浙江省人民醫院內鏡中心同時進行無痛胃腸鏡檢查的1047例門診患者，年齡18～70歲，排除活動性消化道出血、消化道梗阻或狹窄、上消化道手術或結直腸手術史、無痛麻醉禁忌、內鏡檢查禁忌、妊娠等患者。根據預約時間分為上午時間檢查組（8：00-12：00）和下午時間檢查組（12：00-17：00）。

1.2 檢查前準備及無痛胃腸鏡檢查 所有患者檢查當日禁食，根據預約時間檢查前6h開始服用3L PEG，服用250ml/10min，2h內服完［5］。檢查麻醉前4h禁飲，所有患者接受丙泊酚靜脈麻醉，麻醉后先行胃鏡檢查，再行結腸鏡檢查。

1.3 評估指標及數據分析 通過問卷形式收集所有檢查患者的滿意度及耐受性相關數據，包括：檢查前夜睡眠質量滿意度、腸道準備清潔度、是否有再次接受無痛胃腸鏡檢查主觀意愿，以及準備過程的不良反應（惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等）。根據波士頓腸道準備評分量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）對腸道準備清潔度進行評估［5］，分別對右側結腸（盲腸、升結腸）、橫結腸（包括肝區和脾區）及左側結腸（降結腸、乙狀結腸、直腸）的腸道清潔情況按0、1、2、3進行評分，清潔度越高分值越大，每段評分≥2分則為腸道準備清潔。采用SPSS軟件進行χ2檢驗評估上、下午時間檢查組各評估指標的差異。P＜0.05提示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共納入1047例患者，上午時間檢查組587例，其中男287例，女300例，平均年齡（49.5±11.2）歲；下午時間檢查組460例，其中男247例，女213例，平均年齡（47.9±11.7）歲。兩組性別構成比、年齡均無顯著性差異。所有患者均完成腸道準備，并順利完成無痛胃腸鏡。腸道準備及胃腸鏡檢查過程中所有患者均無發生出血、穿孔、誤吸、麻醉意外等并發癥。

2.2 兩組各評估指標比較 見表1。

表1 兩組各評估指標比較［n（%）］

3 討論

我國消化道腫瘤發病率較高［6］，而胃腸鏡檢查是重要的篩查手段，但由于胃腸鏡檢查的侵入性，使得患者滿意度和耐受性下降。隨著醫療技術的不斷進步，以及醫療服務要求的不斷提高，越來越多的患者要求在內鏡檢查時使用無痛麻醉手段，甚至要求在同一次無痛麻醉下，完成胃鏡和結腸鏡檢查。因此，許多醫療機構及內鏡中心均開展了無痛胃腸鏡檢查的項目［7］。但無痛胃腸鏡是上午時間檢查更好還是下午時間檢查更好，目前尚無一致的結論。

Jawa等［8］納入130例結腸鏡檢查的住院患者，對腸道準備不充分的情況進行風險因素分析，發現下午時間行結腸鏡檢查腸道清潔度低于上午時間檢查。而一篇納入16個研究的系統綜述和meta分析得出，上午時間做結腸鏡檢查和下午時間做結腸鏡檢查腺瘤檢出率、達盲率等結腸鏡質量指標無顯著性差異，而結直腸息肉檢出率下午時間檢查組顯著低于上午時間檢查組。而亞組分析中，相較于下午時間檢查組，上午時間檢查組中較好的腸道清潔度與較高的腺瘤檢出率有顯著相關性［9］。國內一項關于服藥時間對結腸鏡檢查腸道準備效果影響的研究建議合理安排結腸鏡檢查時間，上午5～7點口服復方聚乙二醇，9～11點行結腸鏡檢查［10］。

提高胃腸鏡檢查患者的滿意度也是內鏡醫師及內鏡護士的重要工作，很多研究均提到良好的護理健康宣教可以有效改善患者焦慮、抑郁的情緒，提高患者的依從性和滿意度，并能夠降低不良反應的發生率。這些健康宣教也包含檢查前的宣教，包括飲食的指導、腸道清潔的方法，以及相關的準備工作。也有許多研究提示分次劑量的腸道準備方案或小劑量的腸道準備方案可以提高患者腸道準備的滿意度、耐受性以及清潔度，進而提高疾病檢出率。

綜上所述，下午時間檢查組檢查前夜睡眠質量的滿意度、腸道準備過程的滿意度、再次接受無痛胃腸鏡檢查的意愿均顯著高于上午時間檢查組，兩組腸道準備過程中不良反應的發生率、結直腸息肉檢出率、腸道準備清潔度無顯著性差異。