微量動脈血氣分析在新生兒急危重癥中的臨床應(yīng)用

占裕香 陳青壽 林華仙 樊麗青 徐貞華 黃素娟

目前條件下，動脈血氣分析已經(jīng)逐步發(fā)展成為針對急診、呼吸衰竭、外科手術(shù)、新生兒窒息等相關(guān)急危重癥的搶救和監(jiān)護重點內(nèi)容［1］。尤其是針對新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)具有重要的應(yīng)用價值，已經(jīng)納入針對新生兒急危重癥的必檢指標(biāo)。采取科學(xué)方式快速準(zhǔn)確地獲得動脈血氣分析結(jié)果，有助于臨床診斷及對癥治療［2］。既往實踐中，一般采用傳統(tǒng)采橈動脈血實時血氣分析，但該方式采血相對困難，經(jīng)常由于采血量不足而需要進行反復(fù)穿刺。這種情況的存在，將有效增加患兒痛苦，同時還存在潛在醫(yī)源性貧血的風(fēng)險，所采集樣本送檢需要時間，也在一定程度上影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。微量動脈血氣分析屬于目前條件下推行的新技術(shù)，其操作較為簡單，能夠有效避免傳統(tǒng)血氣分析采血的相關(guān)問題。本院積極開展研究，探索微量動脈血氣分析用于新生兒急危重癥的臨床效果，取得了有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019年1月至10月期間收治的急危重癥新生兒，從中隨機選擇160例。所有患兒均進行血氣分析。以雙盲法隨機分組，每組各80例。對照組中男42例，女39例；日齡20min～26d，平均(8.5±2.5)d；體重 2032～3089g，平均 (2570.3±564.5)g。在具體危重癥類型方面，含新生兒窒息(Apgar評分≤7分)30例，新生兒肺炎17例，休克13例，缺氧缺血性腦病(HIE)12例，新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)8例。觀察組中男43例，女37例；日齡18min～28d，平均 (9.2±2.4)d ；體重 2033g～3126g，平均(2624.3±617.5)g；在具體危重癥類型方面，含新生兒窒息32例，新生兒肺炎18例，休克9例，HIE 11例，RDS 10例。兩組患兒上述相關(guān)方面一般資料數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均選擇橈動脈采血。從其橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線中點作垂直平分線，于交叉處往掌根部方向約0.5cm，于第一腕橫紋處為進針點，應(yīng)用碘伏棉簽消毒，嚴(yán)格進行無菌操作。（1）對照組：均實施傳統(tǒng)血氣分析檢測。將稀肝素鈉1ml(12500u)加入0.9%生理鹽水125ml中有效稀釋，抽取0.5ml潤滑針管壁至1.0～1.5ml處，將稀釋液完全排出，取5號半頭皮針，在患兒手掌橫紋上方1～2cm位置橈動脈搏動處予以進針，采集2ml血量后，拔出針頭，然后立即封閉針頭，將樣本送檢。（2）觀察組：均實施微量動脈血氣分析檢測。應(yīng)用5號半頭皮針在患兒手掌橫紋上方1～2cm橈動脈搏動位置進針，回血后有效連接專用抗凝毛細玻璃管，讓血液自動流入200μl，取血后拔針。以無菌干棉簽有效壓迫穿刺點，至止血為宜。血液樣本應(yīng)用本院自備全自動血氣、電解質(zhì)和生化分析儀實施床旁血氣分析檢測。

1.3 觀察指標(biāo) （1）一次穿刺成功率。計算一次性完成穿刺比例。（2）血液標(biāo)本合格率。計算血液標(biāo)本達到檢測要求比例。（3）采血時間。主要為完成合格血液樣本采集所需時間。（4）檢測時間。送檢至得到結(jié)論時間。（5）疼痛評分。采用新生兒疼痛評估量表實施評價，總分為7分，分?jǐn)?shù)越高，對應(yīng)其疼痛越明顯［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率及血液標(biāo)本合格率情況比較 見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率及血液標(biāo)本合格率情況比較［n（%）］

2.2 兩組采血時間、檢測時間及疼痛評分情況比較 見表2。

表2 兩組采血時間、檢測時間及疼痛評分情況比較（±s）

表2 兩組采血時間、檢測時間及疼痛評分情況比較（±s）

組別 n 采血時間(min) 檢測時間(min) 疼痛評分(分)觀察組 80 1.20±0.50 1.50±0.50 3.35±0.80對照組 80 1.82±0.60 30.50±10.50 4.25±1.20 t值 4.3723 22.773 4.7713 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

血氣分析是臨床廣泛應(yīng)用檢測診斷的方式。主要是對動脈血不同類型血氣進行酸堿物質(zhì)分析。目前條件下，血氣分析技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心肺疾病、嚴(yán)重酸中毒、休克以及RDS等危重癥范圍。尤其是針對新生兒實施搶救與監(jiān)護，血氣分析具有重要的價值。

針對新生兒實施采血操作，一般選擇其橈動脈。該部位血液樣本的采集，不受體位以及操作地點的影響，且新生兒橈動脈處于淺表，容易固定且相對暴露，采血方便，該部位實施采血，一般不會對靜脈以及患兒的深層神經(jīng)造成影響。但是因為新生兒的末梢血循環(huán)相對較差，其血液粘稠度相對較高，應(yīng)用傳統(tǒng)血氣分析檢測可能導(dǎo)致采血量不足、采血困難，然后需要進行反復(fù)穿刺。這不但增加了患兒的痛苦，也增加了護士的工作量。同時還由于送檢時間相對較長，而對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性造成明顯影響。對于部分呼吸機使用時間相對較長，需要通過血氣分析結(jié)果有效指導(dǎo)治療的急危重癥新生兒，實施反復(fù)采血，則可能導(dǎo)致醫(yī)源性貧血的發(fā)生，影響患兒預(yù)后［4］。

近年來，微量動脈血氣分析，已經(jīng)逐漸得到推廣應(yīng)用，且取得了良好的效果。其優(yōu)勢主要在于以下方面：一是采用高度精密玻璃毛細管儲存血氣樣本，采血量由傳統(tǒng)2ml改為200μl，可有效減少傳統(tǒng)血氣分析檢測方法大量采血造成的樣本浪費、污染，減輕患兒家屬負擔(dān)；二是采血時只需將針頭準(zhǔn)確穿刺動脈，血氣樣本由于動脈血壓以及毛細原理，快速自動充盈，可快速完成采集，顯著降低穿刺疼痛感，出血少，止血快，血腫小；三是玻璃毛細管使標(biāo)本溫度快速降至室溫，有效減緩血氣樣本新陳代謝，保證測試結(jié)果準(zhǔn)確；四是高活性固態(tài)肝素抗凝均勻覆蓋玻璃毛細管內(nèi)壁，可快速溶解，充分抗凝，減少標(biāo)本凝血、標(biāo)本溶血、排氣不完全及氣泡的產(chǎn)生，避免標(biāo)本不合格造成的樣本浪費及二次采樣；五是血氣樣本采集后可直接上機，無需反復(fù)揉搓和顛倒血氣針以充分混合血氣樣本和抗凝，無需送檢驗科檢測，操作程序簡易、快速、結(jié)果準(zhǔn)確［5］。

本資料中，對照組均實施傳統(tǒng)血氣分析檢測，觀察組均實施微量動脈血氣分析檢測。結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率和血液標(biāo)本合格率均顯著超過對照組。觀察組的采血時間及檢測時間顯著少于對照組。表明微量動脈血氣分析可在確保結(jié)果準(zhǔn)確的前提下，提高一次穿刺成功率、標(biāo)本合格率，減輕患兒創(chuàng)傷和痛苦，在短時間內(nèi)得到動脈血氣分析結(jié)果，幫助臨床醫(yī)生進行快速準(zhǔn)確的診斷并及時有效地采取治療。

綜上所述，微量動脈血氣分析用于新生兒急危重癥，可以有效提升一次穿刺成功率及標(biāo)本合格率高，操作方便，節(jié)省時間，提供有價值的診斷依據(jù)。該方法具有較大的推廣應(yīng)用價值。