關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷的療效分析

黃河

【摘要】目的：探究膝關節盤狀半月板損傷患者采用關節鏡治療的臨床效果。方法：于2017年2月至2019年4月這一期間，隨機選取本院收治的27例膝關節盤狀半月板損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者都采用關節鏡手術治療，并對患者手術前與手術后膝關節活動度、Lysholm評分以及IKDC評分進行對比。結果：手術后患者的膝關節活動度、Lysholm評分以及IKDC評分均大于手術前（P<0.05）。結論：膝關節盤狀半月板損傷患者采用關節鏡治療效果顯著，可使患者的膝關節活動度顯著提高，可使患者的Lysholm評分以及IKDC評分明顯提高。

【關鍵詞】關節鏡;膝關節盤狀半月板損傷;治療效果

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0177-01

盤狀半月板屬于膝關節半月板發育異常形態，解剖學特點會引發膝關節受力不均勻，極易受損導致機能出現改變。半月板損傷屬于損傷性疾病的一種，在膝關節扭傷后極易對半月板造成損傷。傳統手術治療的創傷性較大，關節鏡手術具有創傷性小與恢復時間短等優勢，在對半月板損傷治療中被廣泛運用。為了探究膝關節盤狀半月板損傷患者采用關節鏡治療的臨床效果，本研究選取本院于2017年2月至2019年4月這一期間收治的27例膝關節盤狀半月板損傷患者，均采用關節鏡手術治療，并對手術前后膝關節功能恢復情況進行分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

于2017年2月至2019年4月這一期間，隨機選取本院收治的27例膝關節盤狀半月板損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者經核磁共振檢查都存在半月板Ⅲ度損傷，并將伴隨肝腎功能障礙、存在膝關節手術史以及配合度不高者等充分排除。其中，有女性患者19例，男性患者8例，年齡范圍在15～47歲，平均年齡（31.26±16.52）歲。

1.2方法

全部患者都實施關節鏡手術治療，患者選擇仰臥位，實施腰硬聯合麻醉，于患者大腿根部固定氣囊止血帶，在髕骨下方外側與前內側位置入路。隨后開展鏡檢，選擇探針對半月板檢查，對患者疾病類型與病情嚴重的程度充分了解，進而合理選擇手術方法：首先，半月板次全切除術：膝關節前外側人路，在體部切開，同時向前角延伸，向后剪切到后角，切斷連接后將半月板取出;針對后角縱形撕裂的患者在裂口處將直鉤刀插入，劃到體部再對角處理;針對體部橫形撕裂者而言，可首先將前后兩半部分依次切除;其次，半月板成形術聯合縫合術：內翻關節完全暴露盤狀半月板，使周圍關節囊保持穩定狀態，保護半月板關節囊連接處的纖維環;切除破損的半月板，對游離緣充分保留，游離緣在7mm左右，對半月板裂口創緣進行打磨，直至新鮮創面，加快創面愈合，修整剩下的半月板游離緣。在縫合過程中，對紅區與紅白區損傷位置稍微刨削，術后再予以縫合處理;最后，半月板全切除術：按照次全切除術的有關步驟，把半月板全切除。患者的具體情況需根據半月板、位置等決定。術后24小時予以股四頭肌等長收縮與踝泵等練習;直腿抬高練習，每天4～5組，每組20～30次;術后48小時予以膝關節練習，首先被動屈伸鍛煉，每次10分鐘左右，每天三次，隨后開展主動練習。患者住院時間在12～14天范圍內。術后需按照康復計劃內容開展鍛煉，鍛煉時間3個月左右，在關節腔內注入一支透明質酸鈉針，每周一次，總計注入5次。術后2周患者可下地鍛煉，術后6周可正常工作，3個月后恢復劇烈運動;并定期到醫院復診膝關節功能。

1.3觀察指標

根據Lysholm評分以及IKDC評分對患者手術前與手術后膝關節功能與患肢功能恢復情況進行評定。

1.4統計學分析

研究所的數據都按照統計軟件SPSS21.0處理，計量資料（如Lysholm評分以及膝關節活動度）表示為（x±s），檢驗為t，P<0.05有統計學意義。

2結果

如表1：手術后患者的膝關節活動度、Lysholm評分以及IKDC評分均大于手術前（P<0.05）。

表1 手術前與手術后膝關節活動度、Lysholm評分以及IKDC評分（x±s）

3討論

半月板屬于膝關節的重要組成部分，能夠吸收震蕩，使膝關節穩定，對關節軟骨有保護作用，可使膝關節退變明顯減緩。半月板損傷是一種常見的關節疾病，其中盤狀半月板損傷占半月板損傷的30%左右。盤狀半月板損傷會對膝關節解剖結構造成損害，進而對正常生理活動造成影響，但患者發病早期未有顯著癥狀表現，為臨床的診斷與治療帶來較大難度。如果患者持續活動會使病情加重，甚至會致使膝關節產生永久性功能障礙。半月板多數纖維呈環繞狀排列，內部膠原結構比較多，引發半月板組織極易撕裂。傳統治療方法的短期治療效果較好，但半月板且少后不能吸收震蕩，導致生物性功能減弱，進而導致不同并發癥出現。傳統通常采用開放性全切除術治療膝關節盤狀半月板損傷，但切除半月板后會加快膝關節退行性變化;采用關節鏡手術屬于微創手術的一種，其治療盤狀半月板損傷可部分保留半月板，使膝關節退行性變化明顯減少，在臨床上受到醫師的認可，但需要由經驗豐富與技術熟練的醫師操作。伴隨關節鏡技術在臨床上被廣泛運用，通過關節鏡下半月板成形術對患者的損傷較小，感染不容易出現，術后并發癥發生率較低，對患者的恢復有積極影響，特別是對兩側半月板損傷與關節游離體疾病者，能夠及早發現與治療，半月板損傷通過縫合修復，將損傷的部分半月板切除，能夠使患者的半月板正常組織和形態盡可能保留，若必須將半月板全部切除，可會對半月板與關節囊連接纖維環最大程度保護，維持半月板附近的關節囊穩定性，防止輪廓線出現變化，進而使患者術后膝關節退變等情況明顯減少，使患者的膝關節功能盡可能恢復。

本研究結果顯示：手術后患者的膝關節活動度、Lysholm評分以及IKDC評分均大于手術前，與相關研究結果一致。

總而言之，關節鏡下手術具有創傷性小、恢復時間短以及安全性高等特點，其在膝關節盤狀半月板損傷患者中的應用效果較好，可提高患者的膝關節活動度，促使患者的康復時間明顯縮短。