低分子肝素對(duì)開胸術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效

關(guān)欣　周金

【摘要】目的：研究低分子肝素對(duì)開胸術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效。方法：選取本院中即將進(jìn)行開胸術(shù)的患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)兩組患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，由醫(yī)生進(jìn)行開胸術(shù)且手術(shù)必須由同一人完成，手術(shù)結(jié)束后第二天起，通過(guò)皮下注射的途徑對(duì)75名對(duì)照組患者注射4500IU低分子肝素，注射范圍為腹部臍上5cm至臍下5cm、鎖骨中線內(nèi)外5cm，左右交替注射，連續(xù)注射六天后，比較兩組患者的凝血功能（凝血時(shí)間、凝血酶原的活性、血小板的數(shù)量、纖維蛋白原的活性）和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率比觀察組低，觀察組的凝血功能遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組。結(jié)論：低分子肝素能夠有效預(yù)防開胸術(shù)后所引起的下肢深靜脈血栓，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素;開胸術(shù);預(yù)防：下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R655 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0117-01

目前，胸部疾病在全球的發(fā)生率在不斷上升，因此需要進(jìn)行開胸手術(shù)的患者也在日益增多，開胸術(shù)本身的危險(xiǎn)指數(shù)不高，風(fēng)險(xiǎn)較小，但開胸手術(shù)后常常會(huì)引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡，死亡率為50%-70%，下肢深靜脈血栓便是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，指血液在下肢中凝固，阻塞血液循環(huán)，引起全身的功能性障礙。預(yù)防的首選方法便是進(jìn)行抗凝治療，本院于2018年1月-2019年3月對(duì)低分子肝素對(duì)開胸術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效做了分析探究。具體分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的即將進(jìn)行開胸術(shù)的患者150例，將其平均分為兩組一觀察組和對(duì)照組，每組各75人，所選方法為隨機(jī)數(shù)字法，患者年齡在51-65歲，平均年齡為56歲，其中患有肺癌的41例、食管癌37例、支氣管癌28例、甲狀腺腫瘤21例、乳腺癌26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)胸部CT檢查，有明確診斷，此前未經(jīng)過(guò)手術(shù)，凝血功能正常的知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)患有下肢靜脈血栓、對(duì)低分子肝素不耐受、患有肝腎疾病導(dǎo)致代謝出現(xiàn)問(wèn)題、微循環(huán)障礙、高血壓以及有與使用低分子肝素有關(guān)的凝血功能障礙病史的患者。

1.2方法

首先采取措施盡量使患者放松心情，保持良好心態(tài)，排除會(huì)影響手術(shù)的因素后，對(duì)兩組患者進(jìn)行開胸手術(shù)，手術(shù)的全過(guò)程均由同一醫(yī)生完成，手術(shù)完成后將患者推入監(jiān)護(hù)室，第二天后由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)皮下注射的途徑對(duì)75名對(duì)照組患者注射4500IU低分子肝素，注意一定不能通過(guò)肌肉注射途徑進(jìn)行注射，注射范圍為腹部臍上5cm至臍下5cm、鎖骨中線內(nèi)外5cm，左右交替注射，兩次注射點(diǎn)距離大于2cm，且要避開臍周1-2cm，在注射后由醫(yī)護(hù)人員記錄患者的凝血功能指標(biāo)，連續(xù)注射六天后，比較對(duì)照組和觀察組患者的凝血功能（凝血時(shí)間、凝血酶原的活性、血小板的數(shù)量、纖維蛋白原的活性）和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)造影X線片判定下肢深靜脈血栓的發(fā)作概率以及凝血功能（凝血時(shí)間、凝血酶原的活性、血小板的數(shù)量、纖維蛋白原的活性）的強(qiáng)弱。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)凝血功能的強(qiáng)弱以及下肢靜脈血栓的發(fā)作概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)下肢靜脈血栓的發(fā)作概率采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)凝血功能（凝血時(shí)間、凝血酶原的活性、血小板的數(shù)量、纖維蛋白原的活性）強(qiáng)弱采用t檢驗(yàn)。將檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2結(jié)果

治療六天后，對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者例數(shù)比觀察組少，觀察組的凝血功能（凝血時(shí)間、凝血酶原的活性、血小板的數(shù)量、纖維蛋白原的活性）遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，下表為具體結(jié)果：

表1 下肢深靜脈血栓的發(fā)生率的卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表2 凝血功能的t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3討論

開胸術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥便是下肢深靜脈血栓，這是臨床上最為常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)障礙疾病，發(fā)病原因大多是因?yàn)闄C(jī)體的凝血功能異常或血小板聚集，阻塞了血液循環(huán)，導(dǎo)致血液凝固在下肢，使下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹等現(xiàn)象，若沒(méi)有得到精準(zhǔn)的判斷和治療，則會(huì)對(duì)患者的日常生活帶來(lái)極大的不便，長(zhǎng)此以往會(huì)引發(fā)更大的危機(jī)，從而威脅到患者的生命，例如引起肺栓塞、心力衰竭等。患者也應(yīng)經(jīng)常活動(dòng)或按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)下肢深靜脈血栓所采取的首要治療方法便是抗凝或溶栓治療。低分子肝素是一種葡聚糖片段，通常其制備方法為普通肝素裂解法，其優(yōu)點(diǎn)是其安全性更高、副作用更小、吸收更快，注射后可能會(huì)發(fā)生皮下出血、產(chǎn)生紅腫硬結(jié)以及腹壁血腫等不良反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)對(duì)注射部位進(jìn)行冷敷按壓30分鐘或者用無(wú)菌注射器給予皮下血腫切開清除術(shù)。本研究表明，低分子肝素對(duì)治療由開胸術(shù)后所引起的下肢深靜脈血栓的療效甚好，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。