探討新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及對(duì)策

李元煒

摘要：在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院應(yīng)該本著與時(shí)俱進(jìn)原則，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理改革，以此應(yīng)對(duì)環(huán)境變化帶來(lái)的挑戰(zhàn)。具體而言，醫(yī)院應(yīng)該基于新醫(yī)改政策要求，對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作中的不足進(jìn)行積極的反思，明確影響管理工作效率進(jìn)一步提升的因素，并且從制度等方面，采取措施加以完善，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠順利進(jìn)行，為醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展助力。在本篇文章中，筆者基于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性，分析了新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及改進(jìn)策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改? 財(cái)務(wù)管理? 問(wèn)題? 對(duì)策

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，對(duì)公立醫(yī)院各方面的管理工作，都提出了最新的要求。在新醫(yī)改政策制度下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，滿足廣大患者的就醫(yī)需求，就應(yīng)該從財(cái)務(wù)管理方面尋找改革突破口。因?yàn)樨?cái)務(wù)管理工作成效，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展非常有利。但在目前的形勢(shì)下，醫(yī)院如何基于新醫(yī)改政策，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行有效的改革與創(chuàng)新，還成為其需要重點(diǎn)思考的問(wèn)題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的價(jià)值

財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院管理工作體系中，屬于非常重要的一部分。該項(xiàng)工作的成效，直接關(guān)系到醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)能否正常展開。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理工作的價(jià)值。

（一）有助于提高醫(yī)院管理工作效率

健全的制度，是保障醫(yī)院各項(xiàng)工作正常開展的關(guān)鍵。從財(cái)務(wù)管理工作視角而言，完善的管理系統(tǒng)，能夠使得醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行充分利用，發(fā)揮出各項(xiàng)資源的作用，使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平得以提升，幫助醫(yī)院以最低的成本，達(dá)到最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

（二）有助于提升醫(yī)院資金管理水平，降低經(jīng)營(yíng)成本

公立醫(yī)院雖然帶有一定的公共服務(wù)性質(zhì)，但其正常運(yùn)營(yíng)與發(fā)展，同樣離不開資金的支持。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢(shì)下，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，能夠減少不必要的資金浪費(fèi)，提升資金管理水平，使得各項(xiàng)資金得到合理分配，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，提供可靠保障。

（三）有助于醫(yī)院資產(chǎn)的保值和增值

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作包括資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析、庫(kù)存管理、資產(chǎn)評(píng)估、資金分配等各項(xiàng)工作。其中，資金分配管理能夠幫助醫(yī)院管理者了解到資金的分布和使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低效率使用資金的情形，并且采取措施加以改進(jìn);資產(chǎn)評(píng)估等工作，則能夠幫助醫(yī)院制定科學(xué)的決策，改善以往的不足，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)保值和增值。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)預(yù)算管理工作的重視程度有待加強(qiáng)

目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員并未給予預(yù)算管理工作高度的重視，也未重視對(duì)管理理念的更新。如，財(cái)務(wù)人員在制定預(yù)算管理方案的過(guò)程中，忽視了對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)狀況的分析以及對(duì)固定資產(chǎn)的評(píng)估等等，造成預(yù)算準(zhǔn)確性不足;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員由于自身專業(yè)性不足，無(wú)法將全面預(yù)算管理制度，具體落實(shí)到預(yù)算管理工作中，造成管理工作效率不高，影響到了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作效果的整體提升;醫(yī)院未將預(yù)算管理工作成效，納入財(cái)務(wù)管理人員績(jī)效考核體系中，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員對(duì)預(yù)算管理工作不夠重視。

（二）財(cái)務(wù)管理手段單一，管理效果有待提升

醫(yī)院固定資產(chǎn)在所有的資產(chǎn)中，占據(jù)了較高的比例。做好固定資產(chǎn)管理工作，對(duì)于提升醫(yī)院資金利用率非常關(guān)鍵。但事實(shí)上，很多醫(yī)院在更新和引進(jìn)了固定資產(chǎn)（如醫(yī)療設(shè)備）的過(guò)程中，并未做好財(cái)務(wù)管理工作，造成設(shè)備使用率過(guò)低。具體表現(xiàn)于：很多新醫(yī)療設(shè)備被閑置，長(zhǎng)時(shí)間未投入使用;未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備被直接棄用。造成這些現(xiàn)象的原因主要在于：醫(yī)院采取的財(cái)務(wù)管理手段過(guò)于單一，不夠系統(tǒng)和全面;規(guī)章制度缺失，造成該項(xiàng)工作缺乏制度依據(jù)。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作改進(jìn)對(duì)策

（一）轉(zhuǎn)變態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視程度

為了當(dāng)前的不足，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的整體水平，就需要從思想層面，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的重視程度。首先，醫(yī)院應(yīng)該定期組織財(cái)務(wù)管理人員，參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，或者組織內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員，前往其他單位進(jìn)修，通過(guò)這種方式，提升他們的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，為預(yù)算管理工作效率的提升，奠定良好的基礎(chǔ);其次，醫(yī)院應(yīng)該基于國(guó)家預(yù)算管理制度以及內(nèi)部預(yù)算管理工作要求，完善資產(chǎn)評(píng)估、預(yù)算管理等各項(xiàng)制度，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利展開，提供可靠的制度支持;再者，醫(yī)院應(yīng)該基于自身發(fā)展實(shí)際，分析不足，并且善于從失敗的案例中吸取教訓(xùn)，總結(jié)以往的工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作水平的不斷提升。此外，醫(yī)院還應(yīng)該做好內(nèi)部控制管理工作，充分發(fā)揮出人員的作用，形成相互制約、監(jiān)督與相互促進(jìn)的機(jī)制，營(yíng)造良好的內(nèi)部環(huán)境，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范。

（二）改進(jìn)成本控制手段，提升財(cái)務(wù)成本控制水平

為了幫助廣大人民群眾解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，醫(yī)院就需要從多個(gè)方面進(jìn)行改革。其中，做好成本管理工作，是非常關(guān)鍵的一項(xiàng)。具體而言，醫(yī)院應(yīng)該基于新醫(yī)改要求，突破傳統(tǒng)醫(yī)療模式中的不足，積極引入新的管理模式。首先，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)肅處理違反醫(yī)療衛(wèi)生制度的行為，整頓醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)氣，要求每一位醫(yī)生都應(yīng)該遵守醫(yī)德、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，做到不亂開藥、不給患者增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，提升經(jīng)營(yíng)效率;其次，醫(yī)院需要結(jié)合患者數(shù)量等因素，合理引進(jìn)新醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)提升固定資產(chǎn)的使用效率，降低醫(yī)療設(shè)備閑置率，減少浪費(fèi)。再者，醫(yī)院需要定期開展醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)等工作，一方面，確保各項(xiàng)設(shè)備處于穩(wěn)定運(yùn)行狀態(tài)，防止因設(shè)備突然中斷而給醫(yī)院帶來(lái)重大損失;另一方面，及時(shí)維修出現(xiàn)故障的醫(yī)療設(shè)備，延長(zhǎng)其使用壽命，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本支出能夠有效降低。

1.合理引入精細(xì)化管理模式，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。成本精細(xì)化管理指的是：在制定成本管理方案的過(guò)程中，需要科學(xué)計(jì)算與合理分?jǐn)偝杀尽?duì)于醫(yī)院而言，合理引入精細(xì)化管理模式，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，有助于提升整體的財(cái)務(wù)管理水平。首先，醫(yī)院應(yīng)該完善內(nèi)部成本分?jǐn)偣芾碇贫龋鞔_各部門人員的成本控制職責(zé)，同時(shí)安排專門人員，負(fù)責(zé)做好監(jiān)督管理工作;其次，醫(yī)院需要完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，細(xì)化各部門的成本核算任務(wù)，做好會(huì)計(jì)報(bào)表管理工作，保障成本核算工作效率;再者，醫(yī)院在制定了全面預(yù)算管理方案之后，需要將之積極落實(shí)到各項(xiàng)工作中，強(qiáng)化職工的成本管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，提升整體工作效率，通過(guò)這種方式，實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)。

2.做好財(cái)務(wù)分析工作，完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，是強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析工作水平，實(shí)現(xiàn)預(yù)期財(cái)務(wù)管理工作目標(biāo)的關(guān)鍵。有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警，能夠幫助醫(yī)院降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，減少風(fēng)險(xiǎn)損失，實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)。具體而言，醫(yī)院需要從以下幾方面做好財(cái)務(wù)分析工作：

一是，對(duì)財(cái)務(wù)管理指標(biāo)體系加以完善。醫(yī)院應(yīng)該基于新醫(yī)改制度規(guī)定，對(duì)內(nèi)外部發(fā)展環(huán)境進(jìn)行分析，了解自身所處的形勢(shì)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展目標(biāo)，明確財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)管理指標(biāo);二是，強(qiáng)化分析醫(yī)院現(xiàn)金流量，及時(shí)把控風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)現(xiàn)金流量表的分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員可以對(duì)醫(yī)院的收支狀況進(jìn)行準(zhǔn)確把握，如此有助于制定更具針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理工作計(jì)劃;三是，完善內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果。醫(yī)院應(yīng)該將應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等重要的財(cái)務(wù)指標(biāo)，納入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系中，同時(shí)做好指標(biāo)分析工作，及時(shí)把控風(fēng)險(xiǎn)。四是，完善內(nèi)控管理制度，提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制水平。醫(yī)院應(yīng)該在新醫(yī)改制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善內(nèi)控制度，做好風(fēng)險(xiǎn)全過(guò)程監(jiān)督管理工作的同時(shí)，引導(dǎo)財(cái)務(wù)工作人員樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。針對(duì)內(nèi)部重要的財(cái)務(wù)管理工作崗位，則需要采取重點(diǎn)監(jiān)控措施，做到防范于未然。

醫(yī)院應(yīng)該綜合分析財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足，并且積極分析影響財(cái)務(wù)管理工作提升的原因，最后結(jié)合新醫(yī)改政策和醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，采取具有針對(duì)性的措施，改善不足，提升財(cái)務(wù)管理工作水平，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率的提升，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展保駕護(hù)航。

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作者單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院