中醫針灸聯合康復訓練治療對高血壓腦出血患者下肢功能恢復及生活質量的影響

朱麗麗

（濟寧市市直機關醫院中醫康復科，山東濟寧 272000）

高血壓性腦出血（HCH）屬于高血壓最為常見且嚴重的并發癥，該病在中老年群體中有較高的發病率，具有發病迅速、病情嚴重、致殘致死率高等特點[1]。HCH患者因發病時腦組織受到壓迫，常遺留諸多后遺癥，其中肢體功能障礙就是常見的后遺癥類型，這對患者生活質量造成巨大影響。針對HCH通常的干預策略是指導患者進行肢體訓練、日常生活能力訓練、語言訓練的康復訓練治療方式，而近年來的研究發現在常規康復訓練基礎上配合中醫針灸的方式可更加有效地改善肢體功能[2]。基于此，該次研究納入該院2017年1月—2019年9月收治的80例HCH患者為研究對象，探討采取中醫針灸聯合康復訓練治療HCH的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例HCH患者為研究對象。納入標準：患者均根據病史、癥狀體征、顱腦CT檢查確診為腦出血，且均存在高血壓史。經治療后生命體征穩定，可聽清并且遵從指令進行訓練。均簽署知情同意書。排除標準：外傷或者血管畸形所致腦出血的患者；嚴重的肝腎原發性疾病者；合并精神疾病的患者。遵循隨機數字表法的分組原則，將研究對象分成兩組：觀察組40例，男性25例，女性15例；年齡51～75歲，平均（64.2±1.3）歲；出血部位：基底核16例，額葉12例，枕葉12例。對照組40例，男24例，女16例；年齡50～75歲，平均（63.9±1.2）歲；出血位置：基底核15例，額葉14例，枕葉11例。比較年齡、性別、出血部位等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規康復訓練治療，具體如下：（1）通過指導患者進行穿衣、洗漱、大小便等訓練日常生活能力，通過交流溝通、語言復述及短語練習等進行語言訓練。（2）進行主動與被動的肢體功能訓練。其中被動訓練主要協助患者從大關節至小關節進行被動活動，對上肢具體進行指關節、腕關節及肘關節等部位的訓練，訓練時間每次5～10 min；下肢訓練主要進行踝關節、膝關節、髖關節等部位的活動，將患側下肢抬起做內旋、外展等訓練，握住小腿進行屈髖、屈膝練習，對于病情恢復穩定的患者可協助進行坐位練習。主動運動主要是待被動訓練提升肌力到Ⅱ級以上，協助患者進行穿衣、洗漱等主動訓練。康復訓練以5 d為1個療程，各療程間隔時間為2 d，共計4個療程。

觀察組則是在常規康復訓練治療基礎上增加中醫針灸治療，具體如下：選取患者內關、人中、委中及三陰交等穴位，對相應的穴位進行消毒處理后，平刺方式進針，進針得氣后以提插捻轉法結合瀉法，對各個穴位進行針灸。1次/d，持續5 d為1個療程，各療程間隔時間為2 d，共計治療4個療程。

1.3 觀察指標

（1）治療前后均采用功能性步行量表（FAC）[3]與肢體運動功能Fugel-Meyer（FMA）[4]下肢評分評價患者下肢功能恢復情況。FAC分為0～5級，0級為無法行走，5級為可獨立行走；FMA涵蓋反射活動、分離運動、協調/速度等，總分為34分，分值越高表明下肢運動功能越好。（2）治療前后采取簡易生活質量評分（SF-36）評價患者生活質量，分為生理功能、心理功能、精神健康與社會功能4個維度，各維度均采取百分制評分，得分越高表明生活質量越高。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，使用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FAC分級與FMA評分

治療后，兩組的FAC分級及FMA評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組FAC分級與FMA評分變化比較（）

表1 治療前后兩組FAC分級與FMA評分變化比較（）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組SF-36評分

兩組治療后生活質量各個維度的分值均較治療前提高，且觀察組顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組SF-36各維度評分比較[（），分]

表2 治療前后兩組SF-36各維度評分比較[（），分]

注:與該組治療前比較，*P＜0.05

續表2

3 討論

伴隨高血壓發病群體的逐漸年輕化，HCH發病年齡也呈年輕化趨勢[5]。HCH的病因是血壓增高引起小動脈玻璃樣或纖維樣改變，增加動脈壁脆性，如若過度激動或者勞累等引起血壓突然升高，血管破裂出血則會導致HCH發生[6]。康復訓練可改善患者肢體功能及提高生活質量。然而單純康復訓練治療對患者干預效果一般，為此臨床中也積極探討更加合理的干預手段。

中醫認為高血壓性腦出血成因主要是陰盛格陽所致陽氣上沖，針灸可平衡機體陰陽[7]。現代醫學也證實中醫針灸治療能夠顯著改善機體血液循環，刺激中樞神經系統。該研究取內關、人中、委中及三陰交等穴位，其中針刺內關穴可起到寧心安神及止痛理氣的功效；針刺人中穴則可起到醒腦開竅的功效，并且還可促進機體血液循環；針刺委中穴可起到舒經活絡的功效；針刺三陰交則具有滋陰補腎功效，可以起到改善患者中樞神經功能及促進下肢肢體功能恢復的雙重功效[8]。該研究結果顯示針灸配合康復訓練治療干預HCH的效果及預后優于單純康復訓練。

綜上所述，對高血壓性腦出血的患者，應用中醫針灸聯合康復訓練治療方式，可促進患者術后下肢功能的早期恢復，提高患者的生活質量。