金紅嬌，林勇，趙寧，李竹，毛嬌，張俊，徐潔

（遵義市第一人民醫院（遵義醫科大學第三附屬醫院）兒童康復科，貴州遵義 563000）

孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）是臨床上較常見的精神疾病，始于發育早期，其特點是社交障礙、溝通障礙、興趣狹窄等，大多數伴有不同程度的智力、知覺和情緒障礙[1]。美國相關機構統計，ASD發病率已達1.69%。Wang Fei等[2]對我國ASD發病率進行了統計分析，結果顯示ASD發病率達39.23/10000，在年齡≤4歲兒童中ASD患病率達530/10000。由于ASD發病機制尚不明確，因此缺乏有效的治療藥物。隨著ASD病因研究的發展、循證醫學和臨床經驗的積累，中醫針灸療法、特殊教育和訓練方法作為治療ASD的新方法逐漸被廣大臨床醫務工作者和患兒家屬所接受[3]。該研究選取2019年10月—2020年8月遵義市第一人民醫院兒童康復科收治的60例ASD患兒，分析頭針結合特殊教育訓練治療的效果，并探討ASD的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例ASD患兒，隨機分為兩組，治療組采用頭針聯合特殊教育和訓練，對照組僅接受特殊教育和訓練治療。治療組30例中，男21例，女9例，年齡2.2～4.4歲，平均（2.7±0.56）歲；對照組30例中，男24例，女6例，年齡2.1～4.2歲，平均年齡（2.8±0.71）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究符合《中國臨床試驗研究法規》，并經遵義市第一人民醫院倫理委員會審核批準（[2017]1-051號）。

1.2 診斷標準

參照《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders》第5版[4]（DSM-Ⅴ）為診斷標準；兒童孤獨癥評定量表＞30分；孤獨癥行為量表≥67分。

1.3 納入及排除標準

納入標準：患兒均符合診斷標準；年齡≥1.5歲，≤6.0歲；家屬知情同意簽字，參與全部治療過程。排除標準：排除患有各類系統疾病患兒；排除不能進行連續針刺患兒。

1.4 方法

1.4.1 對照組

采用特殊教育和訓練，具體如下。（1）行為矯正治療：治療師通過分析評估ASD患兒的病情，采取行為療法，對其進行相關溝通[5]。（2）言語訓練：根據ASD患兒的言語問題，選擇重點。從被動發聲到模擬口語再到自主發聲循序漸進的訓練。（3）多感官療法：感統訓練治療師與ASD患兒進行游戲互動，并根據ASD兒童認知情況，改善其認知和學習能力。連續治療5 d后休息2 d，共治療6個月。

1.4.2 治療組

在特殊教育和訓練的基礎上加用頭針療法。選穴：百會、印堂、神庭、四神聰、神庭、言語一區、言語二區、頭維、平衡區等穴位。針刺方法：采用平補平瀉法，留針時間1 h。留針期間每30 min進行1次轉行針。治療時間：連續治療5 d后休息2 d，共治療6個月。

1.5 療效及觀察評估指標

（1）采用孤獨癥行為量表（austim behavior checklist，ABC）、兒童孤獨癥評定量表（Children austim rating scale，CARS）評估療效[6]：顯效：經綜合康復治療后ASD兒童孤獨癥行為量表總分降低≥10分，兒童孤獨癥評定量表評分降低≥5分；有效：治療后孤獨癥行為量表總分降低5～10分，兒童孤獨癥評定量表評分降低1～5分；無效：治療后兩組兒童孤獨癥行為量表總分下降≤5分，兒童孤獨癥評定量表評分治療后無變化或增加。（2）蓋氏發育量表療效判斷標準[7]：治愈：適應性發展商DQ≥85；顯效：分數提高15分(提高1級)；有效：提高6～14分；無效：分數增加不到5分或分數減少。（3）兩組患兒治療前、治療6個月后，采用蓋氏適應性量表、孤獨癥行為量表、兒童孤獨癥評定量表評分評估變化。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗；采用非條件logistic回歸分析方法對數據進行分析，并解析多種因素對頭針聯合特殊教育和訓練治療對遵義地區孤獨癥譜系障礙兒童臨床療效的影響；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后兒童孤獨癥行為量表、兒童孤獨癥評定量表、蓋氏（Gesell）適應性評分比較

治療前，兩組患兒的Gesell適應性評分、ABC及CARS行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組患兒Gesell適應性評分較治療前有明顯提高，ABC及CARS行為評分較治療前有明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療6個月后，治療組Gesell適應性評分高于對照組，ABC及CARS行為評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療6個月后的臨床療效比較

治療6個月后，治療組患兒的ABC、CARS、Gesell臨床療效分別為92.2%、90.1%、87.3%，高于對照組的72.3%、68.7%、65.2%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒治療前后Gesell適應性、ABC、CARS行為評分比較[（），分]

表1 兩組患兒治療前后Gesell適應性、ABC、CARS行為評分比較[（），分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

表2 兩組患兒ABC、CARS、Gesell行為評分臨床療效比較[n(%)]

2.3 頭針聯合特殊教育和訓練對遵義地區ASD兒童臨床療效的影響因素分析

將Gesell、ABC、CARS量表的評分等級均達到有效或以上的患兒判定為“臨床療效明顯”，否則判定為“臨床效果不明顯”，并將其指標作為因變量，采用非條件logistic回歸分析頭針聯合特殊教育和訓練對遵義地區ASD兒童能力改善效果的影響因素（自變量篩選選擇forward法，α 入=0.10，α 出=0.15）。結果顯示，年齡（OR=0.32，95% CI:0.13～0.69）、治療過程中患兒家庭參與（OR=2.34，95% CI:1.24～10.78）、腦電圖結果（OR=3.50，95% CI:1.77～9.03）及治療時間（OR=0.44，95% CI:0.23～0.87）是孤獨癥譜系障礙兒童的獨立影響因素。年齡越小、家庭參與程度越高、腦電圖結果正常、治療時間段的患兒療效更理想。見表3。

表3 影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

ASD是一種廣泛性發育障礙疾病，以社會交往障礙、言語發育障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復為核心癥狀[8]。近年來，國內外研究報告其患病率不斷上升[9]，給社會帶來了嚴重負擔。目前對ASD核心癥狀尚無針對性的藥物治療，主要是采用醫學與教育相結合，強調家庭積極參與的干預模式，但部分ASD患兒的治療效果仍不顯著。因此，急需尋求一種改善ASD核心癥狀的治療方法。

ASD在中醫學中沒有明確的名稱記錄，但文獻中有對ASD的相關描述，如“目無情”等。近年來，醫務人員從頭針療法獲取經驗并不斷改善，已成為ASD的主要治療方法。頭穴不僅可以調節五臟經絡之氣，疏通絡脈，還可以協調人體陰陽平衡，對治療腦源性疾病有特殊作用[10]。頭針治療疾病的原理是其直接刺激頭部，改善海馬區神經興奮性，刺激神經遞質，并建立新的神經細胞之間聯系，從而完善大腦皮層網絡[11]；另外，它可以促進一些“休克”神經細胞的功能恢復，從而預防和治療腦源性疾病[12]。周青蕊[13]根據腦功能分區的特點，結合針刺理論，在語言1區、語言2區、平衡區等處選擇針刺，以調節腦血流，增加病變局部血流量，改善大腦皮層缺血狀態，修復受損神經。該研究結果表明，治療前，治療后，治療組的Gesell適應性評分明顯高于對照組，ABC評分及CARS行為評分明顯低于對照組，臨床療效高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。年齡、治療過程中患兒家庭參與、腦電圖結果、治療時間是孤獨癥譜系障礙兒童預后的獨立影響因素。

綜上所述，頭針聯合特殊教育和訓練治療遵義地區孤獨癥障礙兒童有一定療效，值得臨床推廣。但因頭針屬于有創操作，導致部分ASD患兒家屬依從性差，因此在今后的工作中仍需探究和改善針刺方法，進一步提高ASD兒童的臨床療效。