關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合溫針灸改善肩周炎疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的效果

藍(lán)旭

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東東莞 523325）

肩周炎在中老年人群中發(fā)病率較高，主要由于肩關(guān)節(jié)周圍組織感染、受損或長期肩部受力等引發(fā)水腫、慢性炎癥，患者常伴有肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)障礙等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，對患者身心健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。肩周炎初期癥狀主要為疼痛，肩部活動(dòng)頻率降低，肩部軟組織增生，故臨床治療肩周炎以改善肩關(guān)節(jié)功能、通絡(luò)止痛為原則[2]。傳統(tǒng)治療采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，利用滑動(dòng)、牽引等溫和的治療手法，減輕肩關(guān)節(jié)的疼痛，改善關(guān)節(jié)僵硬及肩關(guān)節(jié)周圍組織黏連，為軟骨和纖維組織恢復(fù)提供良好環(huán)境，逐步擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。該治療方法對改善肩關(guān)節(jié)功能障礙具有良好的效果，但止痛的效果不佳[3]。該院選取2019年5月—2020年5月收治的68例肩周炎患者，分析關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合溫針灸治療肩周炎患者的效果，詳細(xì)報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：肩部肌肉萎縮；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，伴有疼痛；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦血管疾病及肝腎器官嚴(yán)重受損患者；精神意識(shí)不清晰，無法正常溝通；肩關(guān)節(jié)骨折患者；骨腫瘤患者。

選取該院收治的68例肩周炎患者作為研究對象，采用抽簽法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組34例。對照組中男22例，女12例；年齡43～67歲，平均年齡（55.3±3.3）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（4.7±1.6）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中男20例，女14例；年齡46～63歲，平均年齡（54.8±3.7）歲；病程2～9個(gè)月，平均病程（5.2±1.1）個(gè)月。所有研究對象基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，醫(yī)生采用滑動(dòng)、牽引等治療方法。患者仰臥在病床上，患肢微微向外展，醫(yī)生用手掌大魚際按摩肱骨近端的內(nèi)外側(cè)，從肱骨向頭部及前屈向足側(cè)反復(fù)滑動(dòng)；牽引時(shí)醫(yī)生一只手托住患者患肢上臂遠(yuǎn)端與肘部，另一手放置在患者肱骨頭內(nèi)側(cè)，向足側(cè)方向連續(xù)牽拉肱骨[4-5]。每天治療2～3次，每次25～30 min，直至患者肩部疼痛明顯緩解。治4療周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者接受關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后進(jìn)行溫針灸治療。患者充分暴露出肩關(guān)節(jié)，醫(yī)生首先對肩前、合谷、曲池、肩髃、肩髎、阿是穴等穴附近皮膚進(jìn)行消毒處理，隨后進(jìn)行針刺治療[6]。選擇25～30號(hào)1.5寸毫針刺進(jìn)穴位，每穴灸燃2 cm長的艾條，艾條放置在離皮膚3 cm處的針柄部位，皮膚和艾條間放置紙板隔熱，避免燙傷患者皮膚,留針30 min后可取針[7-9]。每天治療1次,兩周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)視覺模擬評分表（VAS）對比兩組患者治療前后疼痛程度，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛感越低。（2）對兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)外展及肩關(guān)節(jié)后伸進(jìn)行評分，分值越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）對比兩組患者治療有效性，采用痊愈、改善、無效判定，痊愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，疼痛消退；改善：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，有輕微疼痛感；無效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛嚴(yán)重，且關(guān)節(jié)障礙明顯，治療有效率=（痊愈+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度

由表1數(shù)據(jù)可知，治療前兩組疼痛程度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS對比[（），分]

表1 兩組患者VAS對比[（），分]

2.2 對比兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

由表2數(shù)據(jù)可知，治療后實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)后伸評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比[（），分]

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比[（），分]

2.3 對比兩組患者臨床治療有效性

由表3數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率97.06%顯著高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床治療有效性對比[n(%)]

3 討論

肩周炎指肩關(guān)節(jié)滑囊、關(guān)節(jié)囊以及周圍肌肉組織等出現(xiàn)慢性無菌炎癥，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮等現(xiàn)象，對患者日常活動(dòng)造成不便[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合溫針灸治療，對肩周炎早期患者效果更好，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。

中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬于痹證的范疇，與風(fēng)寒感染、氣血虧損、勞損等有關(guān)，而溫針灸將針灸和艾灸結(jié)合,利用加熱艾灸，使針灸效果能穿透皮膚表層到達(dá)深部組織，提高疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒止痛、活血化瘀的效果，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)[13]。郭艷明等[14]研究表明，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在改善患者肩關(guān)節(jié)功能上有一定效果，但關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與溫針灸配合治療對改善穴位循環(huán)，加快炎性滲出物吸收，提高活血化瘀、止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的效果更顯著。該方法通過對肩關(guān)節(jié)附近的穴位和經(jīng)脈進(jìn)行針刺治療，針刺肩髃穴對治療上肢不遂、癮疹、手臂痙攣具有重要作用，且肩髃穴和肩前穴、肩髎穴合稱為肩三針，是治療肩周炎的主要穴位，具有運(yùn)行氣血、增強(qiáng)正氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。溫針灸能促進(jìn)局部血液循環(huán)及新陳代謝，促使炎性滲出物吸收速度加快，刺激內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、緩解肩關(guān)節(jié)疼痛的效果，同時(shí)該方法還能避免結(jié)締組織增生，進(jìn)一步促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能改善。該研究數(shù)據(jù)表明與單一使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療相比，溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)炎患者，對促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著效果，能改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，且能有效緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛，提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。