腔內(nèi)CT密度值用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈鈣化及狹窄程度

梁 杉，王照謙

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川 瀘州 464000；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟影像科，遼寧 大連 116011)

冠狀動(dòng)脈鈣化(coronary artery calcification，CAC)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展至一定階段的特異性標(biāo)志，中重度鈣化時(shí)，受高密度鈣化對(duì)血管腔的遮蓋、鈣化所致線束硬化偽影以及CT部分容積效應(yīng)等影響，冠狀動(dòng)脈CT造影(coronary computed tomography angiography， CCTA)判斷管腔狹窄的準(zhǔn)確度下降[1-2]，此為導(dǎo)致經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果不理想和并發(fā)癥發(fā)生的原因之一[3]。另外，CCTA只能顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)改變，而不能評(píng)估狹窄所致血流動(dòng)力學(xué)改變[4-5]。本研究觀察以CAC近端與遠(yuǎn)端CT值差值評(píng)估管腔狹窄的準(zhǔn)確度以及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年10月—2018年12月185例臨床疑診冠心病、CCTA顯示CAC而接受導(dǎo)管法造影和/或PCI治療患者，男126例，女59例，年齡40～87歲，平均(66.5±10.0)歲；CCTA與導(dǎo)管法造影的間隔時(shí)間不超過30天。

以291支CCTA顯示存在鈣化的冠狀動(dòng)脈3支主要分支，即左前降支( left anterior descending artery， LAD)、左回旋支(left circumflex artery， LCX)和右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery， RCA)作為觀察對(duì)象，排除20支血管全程彌漫性鈣化、11支運(yùn)動(dòng)偽影較大、17支鈣化遠(yuǎn)端管腔過于細(xì)小難以測(cè)量管腔CT值及10支冠狀動(dòng)脈深部肌橋之后，共納入233支存在CAC的冠狀動(dòng)脈。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CCTA檢查方法 采用第2代雙源CT(SOMATOM Definition Flash)。囑患者仰臥，上舉雙臂，進(jìn)行頭足方向掃描，范圍自氣管分叉以下1 cm至心臟膈面以下2 cm。對(duì)竇性心律、房性早搏以及心房顫動(dòng)患者采用回顧性心電門控螺旋掃描方式，頻發(fā)室性早搏包括二聯(lián)律或三聯(lián)律患者采用前瞻性心電觸發(fā)適應(yīng)性序列掃描方式。……