二維斑點追蹤超聲心動圖評估冠狀動脈病變對收縮早期左心室心肌運動的影響

延東娥，高 赟，陳新云，黎 瑤

(1.四川大學華西醫院心內科，2.內分泌代謝科，四川 成都 610000；3.成都市第一人民醫院心功能科，4.心內科，四川 成都 610000)

斑點追蹤超聲心動圖(speckle tracking imaging echocardiography, STE)可無創評估心肌運動，具有較高可行性、重復性和準確性[1-2]，越來越受到臨床重視。心肌運動是復雜的生理過程，在心動周期的不同時段有不同運動形式。目前應用STE探討冠狀動脈病變對心肌運動影響的研究[3-5]多側重于觀察全收縮期和/或舒張期左室壁整體和/或節段峰值應變、扭轉和旋轉等，且左心室心肌收縮早期預拉伸運動的研究多與預拉伸指數(pre stretch index， PST)相關[6-7]，少見收縮早期預拉伸峰值應變(pre-stretch peak strain, PSS)方面的報道[8]。本研究采用二維STE(two-dimensional STE， 2D-STE)觀察冠狀動脈病變對收縮早期左心室心肌運動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年7月—2018年11月179例于成都市第一人民醫院接受冠狀動脈造影檢查的可疑冠心病患者，男97例，女82例，年齡34～84歲，平均(59.8±10.0)歲；均未見粗大側支和心肌橋形成；超聲心動圖示左心室舒張末內徑(left ventricular end diastolic diameter， LVEDD)及射血分數(ejection fraction, EF)正常(LVEDD<52 mm，EF≥55%)，且無節段性左心室壁運動異常。排除標準：①心房顫動、傳導阻滯及其他嚴重心律失常；②瓣膜性心臟病；③心肌病；④先天性心臟病；⑤肺源性心臟病或肺動脈高壓；⑥免疫系統疾病；⑦惡性腫瘤病史；⑧肝腎功能異常。依據冠狀動脈狹窄程度及其供血區域，將左心室心肌節段分為對照組(無狹窄)、輕度組(狹窄程度≤50%)、中度組(50%<狹窄程度<75%)和重度組(狹窄程度≥75%)[9]。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，M5S探頭，頻率1.7～3.3 MHz，配備GE Echo PAC脫機圖像分析工作站。囑患者左側臥，平靜呼吸。同步連接心電圖，獲取并存儲標準左心室心尖三腔觀、兩腔觀和四腔觀長軸切面及胸骨旁基底段、中間段和心尖段短軸切面各連續3個心動周期的動態圖像。于冠狀動脈造影檢查后24 h內采集圖像，完整、清晰顯示左心室壁各節段，且同步心電圖圖形穩定。檢查結束將所采集動態圖像導入工作站，分別在上述3個左心室心尖觀長軸切面和3個左室短軸觀切面上手動勾畫各切面的心內膜面，軟件自動在縱向和圓周兩個方向生成內層、中層、外層和全層心肌各18節段PSS數據。……