超聲造影及BRAF基因突變診斷甲狀腺乳頭狀癌被膜外侵犯

陳 蕾，陳路增，劉晶華，梁振威，王 彬

(北京大學第一醫院超聲醫學科，北京 100034)

甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的病理類型，約占所有甲狀腺癌的80%～90%，且發病率逐年上升[1]，大多預后較好，患者10年生存率超過90%[2]。PTC被膜外侵犯與腫瘤局部復發關系密切，是預后不良因素之一[3]，是否存在被膜侵犯對PTC分期及手術范圍均有影響。傳統超聲(ultrasound, US)評價PTC被膜外侵犯效果并不令人滿意[4-5]。有學者[6-7]發現超聲造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)對此優于US，但類似研究較少，且缺乏統一診斷標準。另有研究[8]顯示，BRAF基因突變與被膜外侵犯、淋巴結轉移等PTC侵襲性特征相關。本研究探討CEUS及BRAF基因突變對于診斷PTC被膜外侵犯的價值，并與US進行比較。

1 資料與方法

1.1 患者資料 收集2017年2月—2018年1月206例接受甲狀腺US及CEUS檢查的甲狀腺癌患者。納入標準：①經手術病理證實為PTC；②術前1個月內完成US及CEUS檢查；③有BRAF基因檢測結果；④甲狀腺結節直徑≥0.5 cm。排除標準：①資料不全；②彌漫性甲狀腺癌，或因鈣化聲影等導致腫瘤邊界顯示不滿意。最終入組119例患者、129個PTC病灶，男24例，女95例，年齡21～76歲，平均(44.6±12.1)歲。 本研究經過本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Logiq E9 超聲診斷儀，6～15 MHz線陣探頭。CEUS以聲諾維(Bracco)為造影劑，將5 ml生理鹽水與聲諾維振蕩混合，每次用1.2 ml聲諾維懸濁液經前臂淺靜脈團注，繼以5 ml生理鹽水沖管。實時記錄造影過程90 s。機械指數0.08～0.10。由2名具有8年以上甲狀腺超聲診斷經驗的醫師在未知病理結果情況下，根據下列參數[3,7]對US及CEUS進行評價，判斷不同時經討論達成一致。……