基于局部彌散一致性值觀察終末期腎病繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者腦白質改變及認知相關性

吳旱秋, 單艷棋，鄒立巍，張 瑩，劉桂凌，張晶晶，吳文杰，王龍勝，2*

(1.安徽醫科大學第二附屬醫院放射科，3.腎內科，安徽 合肥 230601；2.安徽醫科大學醫學影像研究中心，安徽 合肥 230032)

終末期腎病(end-stage renal disease， ESRD)是指腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)<15 ml/(min·1.73 m3)或需要永久性腎臟替代治療(如維持性血液透析及腹膜透析)[1]終末階段的慢性腎臟病，可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進癥(secondary hyperparathyroidism， SHPT)，導致體內甲狀旁腺激素(parathyroid hormone， PTH)升高。文獻[2]報道PTH升高可能與認知功能有關，PTH可越過血腦屏障直接影響腦組織，或間接引起鈣磷代謝紊亂、影響局部腦血流[3]而導致腦損傷，從而影響認知功能。ESRD并發SHPT顯著增加患者罹患認知功能障礙的風險[4]，但目前尚缺乏關于SHPT患者認知功能及腦白質結構改變的研究。GALANG[5]提出一種新的測量指標——局部彌散一致性(local diffusion homogeneity， LDH), 以更全面地揭示腦白質改變。LDH是一種無模型彌散系數指數, 由原始DWI計算得出,用于測量數個位置關系密切的體素之間的完全擴散剖面的體素相似性[6]。本研究以LDH結合蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment, MoCA)量表及相關臨床參數，觀察SHPT患者認知及腦白質改變，以期為全段甲狀旁腺激素(immunoreactive parathyroid hormone， iPTH)對于認知功能及腦白質結構的影響提供影像學證據，為理解SHPT神經損傷機制及治療方提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2016年3月于安徽醫科大學第二附屬醫院確診為ESRD并接受血液透析的患者，均完成全面臨床評估，均為右利手，均有高血壓病史。排除標準：①腦梗死、出血及顱內占位性病變；②并發帕金森病、阿爾茨海默病等，有精神病史及智力低下；③存在其他可能導致腦中毒及退行性變的因素(如長期吸煙、酗酒、化學用品、藥物等)；④視力、聽力障礙。共納入50例ESRD，男29例，女21例，年齡30～60歲，平均(42.1±6.8)歲。根據是否伴SHPT將其分為2組：SHPT組，男14例，女11例，年齡30～51歲，平均(42.0±7.5)歲，受教育年限(9.36±2.86)年；非SHPT組：男15例，女10例，年齡32～56歲，平均(42.3±6.4)歲,受教育年限(9.44±3.23)年。患者均于MR檢查前接受MoCA測試，由1名專科醫師進行評估。本研究經醫院倫理委員會批準，患者同意并簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

1.2.1 認知功能評價 采用MoCA量表評價認知功能，總分為30分，≥26分正常，18～25分為輕度認知功能障礙，10～17分為中度、<10分為重度認知功能障礙。

1.2.2 顱腦MR掃描 采用Siemens Magnetom Verio 3.0T MR掃描儀，選擇8通道頭部線圈。囑患者仰臥，先行常規MR掃描，采集T1WI、T2WI、FLAIR序列及DWI序列圖像，排除顱內器質性病變。采集DTI數據：采用矢狀位磁化準備快速梯度回波序列掃描，FOV 250 mm×250 mm，矩陣256×256，TR/TE=2 300 s/2.27 ms，TI 900 ms，層厚1 ms，層間距0，共采集176層全腦圖像；采用單次激發自旋回波平面成像序列，TR/TE=8 400 s/84 ms，FOV 256 mm×256 mm，矩陣240×240，32個擴散敏感梯度方向，體素2 mm×2 mm×2 mm，b值分別為0、1 000 s/mm2,層厚3 mm，層間距0，共采集50幅橫斷面圖像，采集時5 min 20 s。

1.2.3 數據處理 采用PANDA和 FSL軟件基于纖維素示蹤的空間統計分析(tract-based spatial statistics， TBSS)模塊對進行分析。……