嬰兒副脾扭轉伴壞死1例

李 蕊，趙 濱

(天津市兒童醫院影像科，天津 300041)

圖1 副脾扭轉伴壞死 A.增強CT； B～C.分別為軸位(B)及冠狀位(C)T2WI； D.病理圖(HE，×40) (A～C箭示病變)

患兒女，2月齡，2天前因發熱伴腹瀉于當地醫院就診，超聲發現腹腔腫物，CT增強提示左腎前下方不規則囊性占位性病變，包膜強化，周圍腸管受壓(圖1A)。為求進一步診治，收入我院。入院查體：下腹稍脹，全腹無壓痛及肌緊張，未觸及腫物。腹部MRI：左腹部見不規則形稍長T1、長T2信號為主的包塊，其內信號不均勻，邊緣可見不規則短T1、短T2信號(圖1B、1C)，病變邊界較清晰，周圍腸管受壓移位，雙側卵巢呈多囊狀改變，左側卵巢接近左腹部包塊下緣。MRI診斷：左腹部不規則混雜信號包塊。遂行腹腔鏡探查術+腹部腫物切除術，術中見左上腹部暗紫色實性腫物，約5 cm×4 cm×4 cm，邊界清晰，占位效應明顯；腫物基底部與盆底粘連，松解粘連、完整剝離腫物，以穿刺針抽出200 ml淡黃色清亮液體，切除殘留組織并送病理；探查左側卵巢未見明顯異常。術后病理：鏡下見大部分為出血壞死組織，其間散在淋巴細胞，淋巴小結樣結構及血管殘壁影，周圍被膜下組織細胞增生(圖1D)。病理診斷：副脾扭轉伴壞死。

討論副脾是由胃背系膜間充質芽的不完全融合形成，多位于脾門附近，無特殊臨床癥狀，常偶然發現。副脾影像學表現為單發或多發、邊界清晰的圓形腫塊，密度及信號強度多與正常脾臟相似，強化模式和正常脾臟一致。副脾扭轉伴壞死較為罕見，臨床多表現為急腹癥，慢性反復性扭轉時可表現為間歇性腹痛。……