疑似左心房黏液瘤脫落致全身多發血管栓塞1例

孟曉嬌，霍曉光，王 濤，劉 曉，趙 玲

(淄博市中心醫院心臟超聲科，山東 淄博 255100)

圖1 左心房黏液瘤脫落致全身多發血管栓塞 A.經胸超聲心動圖； B.顱腦CT平掃； C.左側下肢股淺動靜脈CDFI圖像 (LA：左心房；LV：左心室；M：等回聲團；LFSA：左股淺動脈；LFSV：左股淺靜脈)

患者女，48歲，因“活動后胸悶、氣促20天，伴心慌、四肢無力，夜間不能平臥，加重1周”就診；既往無高血壓及腦血管疾病史。查體：胸部叩診呈清音，雙肺呼吸音清；心前區叩診相對濁音界增大，各瓣膜聽診區未聞及明顯心臟雜音。經胸超聲心動圖：左心房內探及約45 mm×40 mm等回聲團(圖1A)，活動度大，舒張期部分瘤體通過二尖瓣進入左心室，收縮期回縮入左心房，可見窄蒂附著于房間隔，三尖瓣輕度反流，中度肺動脈高壓65 mmHg；考慮黏液瘤可能。入院當天下午突發癲癇，四肢抽搐，口吐白沫；對癥處理后癥狀逐漸控制。1 h后呼吸逐漸加深加快，呼吸30～40次/分，氧飽和度95%～99%，血壓 150 mmHg/82 mmHg，深昏迷狀態，四肢濕冷，聽診雙肺呼吸音低，心音低鈍，未捫及雙下肢足背動脈搏動。床旁超聲心動圖：左心房內未見等回聲團，左心室射血分數56%；考慮黏液瘤脫落。顱腦CT平掃：左側顳頂部腦實質內大片狀低密度灶，左側側腦室受壓變形，左側大腦中動脈供血區腦梗死(圖1B)。隨患者病情加重，出現雙下肢小腿花斑，雙上肢發紺，尿量減少，循環功能不能維持，收縮壓最低降至45 mmHg。入院第3天床旁心臟、雙側頸動脈、髂動脈及雙側上下肢動脈超聲檢查：左心室前壁運動減低，左心室射血分數下降至39%；腹主動脈、雙側髂外及股總動脈流速減低，阻力增高；……