超聲心動圖觀察經皮冠狀動脈介入術后心肌缺血再灌注損傷

趙聯璧，邢長洋*，楊 沛，柴國虎，王海燕，郭萬剛，袁麗君

(1.空軍軍醫大學唐都醫院超聲診斷科，2.心內科，陜西 西安 710038)

經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)是治療急性心肌梗死最重要的手段，能夠迅速有效地恢復心肌灌注，改善心臟功能，提高患者存活率[1]；但部分患者開通梗阻血管后發生心肌缺血再灌注損傷(myocardial ischemia reperfusion injury, MIRI)，造成再灌注心肌的進一步損傷[2]。大量細胞學及分子生物學研究提示，發生MIRI主要與再灌注心肌氧自由基產生過多、細胞內鈣超載及中性粒細胞浸潤等有關[3-4]。本研究以常規超聲心動圖及二維斑點追蹤(two-dimensional speckle tracking echocardiography, 2D-STE)技術評價PCI術后發生臨床MIRI患者心臟結構和功能，觀察其超聲心動圖特征及血流動力學變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月—2019年4月32例擬于空軍軍醫大學唐都醫院接受急診PCI患者，男19例，女13例，年齡37～71歲，平均(57.4±10.6)歲；于術前及術后進行超聲檢查，根據術后是否發生MIRI分為MIRI組及對照組。MIRI組15例，男9例，女6例，年齡37～66歲，平均(56.5±8.4)歲；對照組17例，男10例，女7例，年齡41～71歲，平均(58.1±11.3)歲。納入標準：①急診診斷ST段抬高型心肌梗死；②經冠狀動脈造影證實確需PCI治療；③竇性心律。排除標準：①既往有陳舊性心肌梗死、PCI手術、球囊擴張或冠脈搭橋手術史；②血管經造影證實梗死相關動脈存在側支循環；③先天性心臟病、心肌病、瓣膜性心臟病和代謝性疾病。MIRI判斷標準：PCI血管開通后發生嚴重再灌注心律失常(包括室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、竇性心動過緩等)、無復流和慢復流、嚴重胸痛、ST段反常抬高及一過性低血壓。本研究經院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。……