三維斑點追蹤技術評價冠狀動脈單支重度病變患者經皮冠狀動脈介入術前后右心室功能變化

王春梅，莊曉晨，關麗娜，穆玉明

(新疆醫科大學第一附屬醫院心臟超聲診斷科，新疆 烏魯木齊 830011)

經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention， PCI)極大改善了冠狀動脈病變患者的臨床癥狀及預后。研究[1]證實，血流再灌注后，左心室缺血心肌功能可逐漸恢復。近年有關缺血心肌血流再通后右心室結構及功能改變引起關注，然而受限于右心室(right ventricular， RV)復雜幾何形態，有關PCI術后RV功能改變的研究較少。三維超聲為三維斑點追蹤成像(three-dimensional speckle tracking imaging， 3D-STI)已用于評價右心功能[2-4]。本研究采用3D-STI定量評價冠狀動脈單支重度病變患者PCI術前、術后RV功能變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—12月新疆醫科大學第一附屬醫院經冠狀動脈造影(coronary arteriography， CAG)證實冠狀動脈單支重度病變并成功接受PCI者為病例組；以同期CAG結果正常及無慢血流的住院患者為對照組；2組患者左心室射血分數(left ventricular ejection fraction, LVEF)均>50%，且心臟超聲檢查未見節段性室壁運動異常。排除心肌病、心肌梗死、瓣膜病、嚴重心律失常、先天性心臟病及其他器質性心臟疾病者。對照組于造影前，病例組于PCI術前、術后1、3個月行常規二維及三維超聲心動圖檢查。排除4例術后失訪者及3例超聲圖像質量不佳者，最終納入67例，病例組25例，男20例，女5例，年齡41～77歲，平均(57.9±10.6)歲；對照組42例，男27例，女15例，年齡36～76歲，平均(54.3±10.3)歲。本研究經醫院倫理委員會審核，患者均簽署知情同意書。

冠狀動脈單支重度病變定義：CAG示3支主要冠脈[右冠狀動脈(right coronary artery, RCA)、左冠狀動脈回旋支(left circumflex coronary artery, LCx)及左冠狀動脈前降支(left anterior descending artery, LAD)]中1支狹窄≥75%，其余2支主要冠狀動脈無狹窄或狹窄程度<50%。病例組中7例RCA、4例LCx、14例LAD重度病變。

1.2 超聲心動圖檢查 采用GE Vivid E9超聲儀，以M5S探頭獲取常規二維圖像，于心尖四腔心切面測量右心室基底段內徑、中間段內徑及長徑(RVD1、RVD2、RVD3)；描……