2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成中醫證型分布規律及相關指標分析

鄭瑩，王鎂

（1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

0 引言

作為一種常見的，多基因遺傳引起的常見內分泌代謝疾病，糖尿病因體內慢性高血糖代謝狀態持續存在，會引起全身多系統的功能異常，進而產生一系列并發癥。而在大血管病變中，頸動脈硬化斑塊形成是糖尿病最為常見的并發癥之一[1]，其發病機制復雜，是在多個因素共同作用下所產生，為動脈壁失去彈性并增厚的多種疾病的統稱。目前，臨床研究顯示，糖尿病、肥胖、吸煙、高脂血癥、高血壓及遺傳因素等均為頸動脈硬化斑塊形成發病的危險因素[2]。基于此，本研究在收集大樣本數據的基礎上，探究糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者的中醫證型與西醫相關指標的關聯性，為糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者的中醫藥干預提供一定的理論依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經遼寧中醫藥大學附屬醫院倫理委員會批準，回顧性分析2016 年3 月至2016 年10 月本院內分泌科住院的病歷資料完整的2 型糖尿病合并頸動脈斑塊患者452 例，男324 例，女128 例，年齡21-82 歲，平均（67.45±9.64）歲。

1.2 相關標準

2 型糖尿病的診斷標準參照WHO 在1999 年制定的相關標準[3]。而2 型糖尿病中醫證型診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002 年版）中的相關標準[4]，結合我院實際情況，分為濕熱困脾、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼血瘀、陰陽兩虛兼血瘀四個證型。

頸動脈硬化斑塊形成診斷標準[5]以任衛東等主編的《血管超聲診斷基礎與臨床》（2005 版）中經頸動脈超聲檢查，斑塊為內-中膜厚度≥1.5mm，分為不穩定斑塊和穩定斑塊。

1.3 研究方法

以雙人雙錄、單人核對的方式，將糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者的男女性別、年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等相關指標與中醫證型錄入到Excel 中，分析其差異性，將中醫證型與生化指標的相關性進行明確，從而得出結論。

1.4 統計學分析

對本研究期間收集的糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者數據采用SPSS 21.00 進行分析，計數資料用（%）表示，而計量資料用（均數±標準差）表示，多組間比較分別行卡方檢驗與齊性方差分析，當P＜0.05 時，我們認為差異顯著。

2 結果

2.1 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫證型分布

表1 顯示，452 例2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者，其中醫證型分布，從高到底分別為濕熱困脾兼血瘀型（44.47%）、氣陰兩虛兼血瘀型（34.51%）、陰陽兩虛兼血瘀型（16.37%）、氣陰兩虛型（4.65%），四組間比較，中醫證型差異顯著（F=19.364，P＜0.05）。且總體分布上，男多于女（F=26.374，P＜0.05）。

表1 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫證型分析

2.2 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形患者中醫證型與年齡段的關系

表2 顯示，2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫證型與年齡段的關系中，50-59 歲年齡段患者人數最多，不同年齡段患者之間比較存在統計學差異（F=19.365，P＜0.05）。

表2 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫證型與年齡段的關系

2.3 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形患者中醫證型與血糖的關系

表3 顯示，2 型糖尿病合并頸動脈斑塊形成患者中醫證型與空腹血糖及糖化水平之間比較，均無統計學差異（P＞0.05）。

表3 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫證型與空腹血糖及糖化水平之間分析（±s）

表3 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫證型與空腹血糖及糖化水平之間分析（±s）

2.4 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形患者中醫證型與血脂的關系

表4 顯示，2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫證型與甘油三酯、低密度脂蛋白之間比較，均存在統計學差異（P＜0.05）。兩兩比較發現，2型糖尿病合并AS 患者中，濕熱困脾兼血瘀型患者的甘油三酯、低密度脂蛋白數值最高，其與氣陰兩虛型相比（t=7.352，P＜0.05，t=7.695，P＜0.05），與氣陰兩虛兼血瘀型相比（t=7.112，P＜0.05，t=7.236，P＜0.05），與陰陽兩虛兼血瘀型相比，（t=6.524，P＜0.05，t=6.739，P＜0.05），提 示濕熱困脾兼血瘀型患者的甘油三酯、低密度脂蛋白均顯著高于其他三型（P＜0.05）。

表4 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫證型與血脂的關系（±s）

表4 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫證型與血脂的關系（±s）

3 討論

2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成在祖國醫學中歸屬于“消渴病”合并“脈痹”范疇，其主要病機為消渴病陰虛熱盛，或嗜食肥甘厚味，釀生濕熱困脾，日久氣陰兩虛，脈道澀滯運血無力，水濕、痰濁、瘀血互結脈中，而致血脈瘀阻最終發病。因而活血化瘀應當貫穿于糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成的治療中，相較該疾病的西醫治療，中醫藥在中醫證型的基礎上，從辯證論治出發，將全身作為一個整體，對于改善2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者的病情，改善其生活質量與預后，意義重大。

在本研究中，2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者在四個中醫證型中，濕熱困脾兼血瘀型占比44.47%，且男性多于女性，以50-59 歲年齡段患者人數最多，與甘油三酯、低密度脂蛋白密切相關，但與空腹血糖及糖化水平無關。推測結果，濕熱困脾兼血瘀患者多合并高脂血癥，其形體肥胖，大腹便便，脾失健運，水濕集聚，煉液成痰，容易發生頸動脈斑塊。男性患者比例較高，可能與男性群體生活壓力較大，飲酒、吸煙較多有關，而女性絕經前血管受雌激素保護抑制了動脈粥樣硬化形成[6]；由于納入患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白僅代表該患者即刻或近2-3 個月血糖控制水平，而頸動脈硬化斑塊形成作為一個漫長的過程，需要更長時間的臨床數據觀察。