風濕免疫科護理中存在的問題及對策

陸靜

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

0 引言

在護理中出現的問題事件指的是一些突發的，沒有預料到的，不愿意發生的或計劃之外的事件，主要有患者在住院期間意外摔倒、磕撞、不小心燙傷、藥品使用錯誤、無故出院、或與其他患者之間發生爭執而產生的一些問題。這些意外事件對患者的治療非常不利，也會影響到醫院的治療環境，降低患者們對醫院的信任[1]。因此，醫院非常有必要重視對相關醫務人員處理該類事件的能力培養，對問題事件進行分析，找出其原因，防止未來再次發生。本研究選取了我院于2014 年12 月至2015 年12月間發生的12 例問題事件，對這些事件進行分析與探討，并總結出了一系列解決與防范措施，預防該類事件再次發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2014 年12 月至2015 年12 月間在風濕免疫科中共發生了12 例問題事件。以這12 例事件為研究對象，對其進行分析與討論。其中，有7 例事件與女性患者有關，年齡在53-79 歲，平均67 歲；有6 例事件與男性患者有關，年齡在48-76 歲，平均62 歲。在這12 例事件中，有2 例患者患有老年癡呆癥，難以正常與人交流；3 例患者半身癱瘓，長期臥病在床，無法自理；還有1 例患者聽力受損十分嚴重，剩余6 例患者無其他身體缺陷或障礙。

1.2 事件的分類

在這12 例護理問題事件中，有4 例是藥物配給錯誤；2 例是在采取血液樣本時出錯；1 例在進行檢查時出現問題；1 例醫務人員進行護理時操作不當；1 例患者意外摔倒；2 例患者之間因相處不當產生矛盾；還有一例患者因飲食控制不當出現問題。其中，有4 例事故發生時間在早上4:00-6:00；2 例事故發生時間在上午8:30-9:30；3 例事故發生時間在中午11:30-12:30；還有1 例事故發生時間在晚上11:00到凌晨1:00，另外還有2 例事故的發生時間尚不確定。

2 問題產生原因分析

2.1 內部人員工作管理問題

（1）科室內工作流程存在問題。在科室內，護士等各醫護人員的操作流程安排不合理，導致一些簡單的事情變得復雜，不僅浪費人力資源，也會降低辦事的效率。還有很多醫護人員休假回來之后，并未對他們安排過度或者適應的環節，直接投入到了工作之中。對于入院的每位患者，要盡可能減少入院辦理手續，簡便工作流程。同時，各工作人員的工作流程安排不恰當也會導致意外事件的發生。

（2）護士人員工作能力不到位。許多年輕以及資歷較淺的護士對工作內容與操作仍舊不熟悉，以及許多剛剛休完產假回到工作崗位的護士對工作內容還沒有適應就投入對患者的護理工作中，而這些護士們在工作中都會出現或多或少的問題，在護理患者方面存在安全隱患[2]。同時，許多護士的責任心不強，在處理問題時，靈活性也不強，對一些特殊的患者的照顧也不周到，在遇到問題時，沒有及時的向科室的主任及醫生匯報，完全憑借自己的主見處理問題，不能發現一些潛在的安全隱患。而科室的管理人員卻對此不甚在意，最終導致了問題事件的發生。

（3）護理人員供不應求。科室內的護理人員數量與患者數量配置不合適，護理人員太少，無法對每位患者都照顧周到，忙于臨床的一些護理工作，不能定時的查看各病房的情況，關注每位病人的動態，且護士與患者的交流也不夠密切，對患者缺乏了解與溝通，從而不能提前對一些意外事故進行預估。

（4）醫院對護理人員的安排不合理。醫院的護理人員大多都分布在各個科室，且固定在該科室，導致護理人員對患者的病情觀察過于片面，不能注意到患者的其他問題[3]。醫院沒有護理人員的輪換制度，護理人員對患者的護理有時過于單一，不夠全面，護理不到位，從而導致不良事件的發生，這類問題均多有出現。

2.2 患者因素

在過去一年間發生的這12 例事件中，患者的年齡都較大，且身體的各項機能多有退化，如聽力下降，視力下降等。而風濕病患者的病情又較為復雜，涉及到身體的各個器官，不同患者的用藥、以及治療方案均有不同，各方面檢驗化驗的項目也多，因此，臨床表現也各有區別。且對風濕病患者的護理與多個科室都有關，相關人員無法照顧周全。在通過對發生的不良事件進行詳細的分析發現，不良事件多發生在清晨6 點之后，或者是中午11 點之后。在這段事件的時候，無論是臨床醫生還是護理人員，都是工作比較集中和繁忙的時間點。因此，很容易出現問題。

2.3 護理時間分析

在這12 例問題事件中，有2 例事故發生時間在上午8:30-9:30，3 例事故發生時間在中午11:30-12:30，這兩個時間段都是護士比較繁忙的時間，因此難免無法照顧周全。

3 解決與預防不良事件的措施

要想解決與預防不良事件的發生，主要做到以下幾點，一要加強對內部人員工作管理，合理安排工作流程，提高護理人員的工作效率一定要加強護理工作者的共同能力，提高責任心，提高護理人員遇到突發問題時的，應急能力和反應處理能力；二要對各個患者的病情進行分析與評估，為其設計最佳的治療與護理方案，執行好三查七對制度，針對歲數比較大的患者更應該注意，加強接班制度，做好接班工作[4]。因為風濕免疫科很多患者行動不方便，要根據具體情況，做好具體特殊護理工作；三是要合理的配置人力資源，靈活安排各科室的護理人員；四是加強對重點時間段的巡視，防止忙中出錯，亂中出錯；五是醫院及護理人員要加強與患者之間的溝通，了解患者的恢復情況與心理狀態，幫助調節患者與患者之間的關系，以提前預防一些由于患者之間相處不當而產生的事件[5-6]。

4 結論

綜上所述，要想減少風濕免疫科中由于護理而產生的問題，要從多方面著手，醫院即要改變內部的工作結構，要提高風濕免疫科的患者護理工作的重視，平時也要對加強風濕免疫科患者的溝通，和健康教育宣傳。注意宣傳醫院管理規章，為患者們提供更好的服務，提倡“人性化”護理理念，防止不良事件再次發生[7]。