護理干預對嬰兒水合氯醛鎮靜后復蘇的效果

梁祝英，雷雅雯，劉靈芝，劉曉燕

（1.昆明市兒童醫院，云南 昆明 650000；2.昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650000；3.楚雄州婦幼保健院，云南 昆明 650000）

0 引言

小兒鎮靜后檢查是小兒輔助檢查的必然趨勢，鎮靜藥物的選擇是需要療效和安全同時考慮的，水合氯醛常為臨床醫生首選并廣泛使用，但是結果表明水合氯醛還是存在風險的，用藥的前后必須認真仔細進行評估及觀察。如何規范并安全的使用和管理水合氯醛鎮靜，幾乎很少有人關注。我院于2014年在云南省首先開展小兒鎮靜鎮痛門診，根據水合氯醛經消化道口服或直腸給藥均能迅速吸收，15-30 min 達高峰，半衰期極短（僅數分鐘）等藥物動力學特點[1]首選鎮靜藥是水合氯醛，在鎮靜的復蘇過程中發現一些現象，住院患者的輔助檢查是為了指導疾病進一步治療而進行的，可以系統計劃進行，且在中間的空檔期可以回病房復蘇；門診患兒的輔助檢查是為求明確診斷選擇治療方案的必經之路，甚至需要一項檢查結果來指導下一項檢查的選擇性及必要性，因此患兒可能在反復等待檢查而排隊，為了檢查反復使用鎮靜劑，使得患者在清醒或睡眠狀態交替中反復進行各項檢查而得不到相關的治療。這種模式加大鎮靜醫生對患兒評估和溝通的難度；患兒家長因等待疾病的診斷和治療時間過長而焦慮，甚至不配合醫生的評估，導致醫患關系緊張；甚至會出現患兒家長擅自鎮靜后未清醒的患兒在各種輔助檢查中排隊等待，醫護人員得不到及時的觀察和健康指導，加大鎮靜患兒的危險因素，為此我科室隨機選擇500 例使用水合氯醛鎮靜后的嬰兒在復蘇時 選擇了兩種方法對患兒進行復蘇護理并觀察效果，結果為使用水合氯醛鎮靜后的嬰兒在用藥后1小時左右（前后5 分鐘內）對患兒實施適當的蘇醒干預措施對患兒復蘇起到了一定的關鍵作用，并在一定程度上保證了患兒的安全，將其報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015 年11 月至2016 年10 月水合氯醛灌腸鎮靜后輔助聽力，CT，MRI 等檢查的患兒500 例，年齡為1 個月至1 歲，其中男孩220 例，女孩280 例，患兒性別無統計學差異（P＞0.05）；患兒鎮靜前禁食時間及剝奪睡眠時間無統計差異（P＞0.05）；使用水合氯醛鎮靜后均在10-20 分鐘均能達到檢查要求，檢查時間無統計差異（P＞0.05），分別分為兩個組進行觀察記錄。

1.2 方法

（1）在以上500 例患者中，隨機抽取250 例患者作為觀察組和對照組，每一例患者均在用藥前禁食禁飲時間均在2 小時至4 小時間，沒有靜脈及其他形式的補液，在水合氯醛口服或灌腸鎮靜前使用奶嘴或者乳頭觀察并記錄患兒的吸吮能力，每15 分鐘監測并記錄一次體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度。用藥后每15 分鐘監測并記錄一次體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，在檢查過程進行持續的追蹤，檢查返回復蘇室時立即給予去枕平臥位，頭偏向一側，心電和血氧飽和度監測，環境溫度維持在24-26℃，患者全身給予保暖，患兒清醒時及清醒后20 分鐘分別使用奶嘴或者乳頭觀察并記錄患兒的吸吮能力。并將兩組患者的鎮靜前，時，后的觀察記錄做出對比。

（2）觀察組于水合氯醛實施鎮靜后1 小時左右（前后5 分鐘內），實施托下頜試驗，睫毛刺激實驗和斜方肌擠壓試驗[5]等刺激使其蘇醒，每15 分鐘監測并記錄一次體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，在檢查過程進行持續的追蹤，檢查返回復蘇室時立即給予去枕平臥位，頭偏向一側，心電和血氧飽和度監測，環境溫度維持在24-26℃，患者全身給予保暖，患兒清醒時及清醒后20 分鐘分別使用奶嘴或者乳頭觀察并記錄患兒的吸吮能力，并與鎮靜前作對比。抬下頜試驗法：雙手中指，無名指，小指輕輕托起患兒下頜角，分別刺激下頜角處肌肉和三叉神經，拇指和食指避免壓迫患兒氣管，阻礙患兒呼吸，力量以患兒睜眼為度；斜方肌擠壓試驗法：雙手拇指和其余四指分別放置于患兒雙肩的前后側，輕輕提拉患者斜方肌，力量以患兒睜眼為度；睫毛刺激實驗：用手指或者棉簽遠端輕輕撥動患兒睫毛，以患兒睜眼為度。對照組患兒不給予任何干預措施，讓其自然蘇醒，并每15 分鐘監測并記錄一次體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，患兒清醒時及清醒后20 分鐘分別使用奶嘴或者乳頭觀察并記錄患兒的吸吮能力，并與鎮靜前作對比.對于復蘇時間比較長的患者將患者的測量結果繪制成線條，找出其中的規律，對復蘇中出現特殊情況的患兒采取積極有效的治療和護理措施，規避患兒在鎮靜中的安全因素，保證了患兒的安全。

2 結果

觀察組患兒在用藥后1 小時左右（前后5 分鐘內）通過護理干預使其蘇醒，生命體征波動與鎮靜前比較波動比例＜10%，無實質性影響；吸吮能力與鎮靜前無差異；對照組有5%患兒蘇醒延遲導致患兒體液不足或血糖過低導致患兒吸吮能力減弱，生命體征波動比例＞10%，患兒家長焦慮情緒增加，醫護人員風險控制壓力增加。

3 討論

鎮痛鎮靜技術在兒童醫院的門診運用越來越廣，用于兒童鎮靜的藥物很多，美國兒科學會，美國麻醉協會等組織，根據患兒意識水平，通氣情況，心血管系統受抑制情況，將鎮靜分為輕度，中毒，深度鎮靜及麻醉[1]。各臨床醫生在選擇使用鎮靜藥需全面評估患者的基礎疾病，鎮靜需要達到的效果，鎮靜前的要求以及鎮靜的可實施性等，水合氯醛是比較容易實施的鎮靜方式，水合氯醛盡管味苦，易引起嘔吐，但常規劑量下該藥安全可控性高，價格低廉[2-3]。自主呼吸足夠且無須維持患者的呼吸道通暢，循環功能往往維持正常；而深度鎮靜的定義：患者的意識狀態受到抑制，處于睡眠狀態且不易喚醒，但是會對疼痛刺激產生有目的性的反應。維持自主呼吸的功能可能受到損害而使通氣不足，可能需要輔助維持患者呼吸道的開放，而循環系統功能得以維持 在可接受范圍內[4-5]。同時也為患兒及家長贏得更多的檢查和治療時間，縮短了反復檢查和明確診斷的等待時間，減少患兒家屬的焦慮情緒，最大程度的降低醫護人員的鎮靜，診斷，治療的風險，提高患兒家屬的滿意度[6]。