PCI術后患者的心臟康復護理研究進展

崔英蘭　柳明仁

摘 要 心臟康復護理可以減輕經皮冠狀動脈介入治療術后患者的心血管疾病危險因素，可改善患者預后。通過文獻分析，對經皮冠狀動脈介入治療術后患者分別從飲食、用藥、運動、情緒與睡眠管理、不健康生活方式的改變、職業恢復指導等6個方面進行研究，分析我國心臟康復護理現存的不足，為有效實施心臟康復護理提供參考。

關鍵詞 PCI術后;心臟康復;護理

中圖分類號： R473.5文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.02.060

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）可以快速緩解血流不暢而導致的心肌缺血，以血運重建術的一種有效手段來減少惡性心血管事件的發生。然而，單純的PCI治療及藥物治療不能完全改善患者的生活質量，更需要注重進行全程化的管理及預防。研究表明[1]，心臟康復可以顯著降低PCI術后患者的死亡率，改善患者預后。為提高PCI術后患者的心臟康復護理效果，本文綜述PCI術后患者心臟康復護理研究現狀，以期為PCI術后患者的康復護理提供參考依據。

1 心臟康復概述

1.1 心臟康復定義

心臟康復[2，3]是一門融合生物學、運動、營養、心身及行為醫學的多學科綜合合作手段，是通過五大核心處方，即藥物、營養、運動、心理和戒煙限酒的方式來干預危險因素，為心血管疾病患者的整個生命過程中提供全程化、全面化管理服務，使患者保持健康行為，促進患者回歸社會、回歸家庭。

1.2 心臟康復分期

心臟康復分為3期[3]，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。

Ⅰ期：主要針對住院期間PCI術后患者進行康復護理。首先根據評估患者的內容實施針對性健康教育、生存教育、心理護理、戒煙、日常生活指導及出院指導。

Ⅱ期：患者出院后即可開始Ⅱ期康復。此期護士根據康復醫師制訂的評估方案綜合評估患者。主要指導內容包括藥物指導、生活方式的管理（運動、飲食、戒煙、睡眠）及職業回歸。

Ⅲ期：一般在心血管事件1年后進行。指導患者維持健康良好的生活方式及運動習慣，做好自我管理。

1.3 PCI術后心臟康復護理

1.3.1 飲食護理

PCI術后患者應遵循低鹽清淡飲食，并要合理搭配飲食。每日食鹽的攝入應控制在5克以內，食用油的攝入應少于25克，增加鉀的攝入，建議每日攝入≥4.7克。

1.3.2 用藥指導

PCI術后患者根據病情需要長期服用多種心血管保護藥物。研究表明[4]，急性心梗患者接受PCI術后再發心梗與服藥依從性有相關性，很多PCI術后患者服藥依從性較好[5]，但患者的服藥依從性隨著時間的推移而有所下降[6]。因此，護理人員在進行用藥指導的基礎上，應建議家屬參與藥物管理[6]、加強延續性管理[7]等方式來提高患者長期服藥依從性。

1.3.3 運動指導

運動指導為PCI術后心臟康復的核心內容。首先為提高患者對手術的耐受力，對擇期手術患者實施術前教育，使患者了解運動康復的重要性，促進患者參與其中。協助進行患者的評估，根據危險分層進行宣教及注意事項指導。Ⅰ期康復患者根據危險分層進行日常生活的指導及康復運動的指導。Ⅱ期康復患者主要推薦的康復運動為有氧運動、抗阻運動、協調運動等。運動開始及結束時指導患者做好5-10分鐘的熱身運動和放松運動。Ⅲ期主要指導患者進行自主康復運動。

1.3.4 情緒與睡眠管理指導

很多PCI術后患者擔心治療效果、再次復發及長期服藥等顧慮，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，而這樣的負性情緒嚴重影響患者的預后[8]。針對患者及家屬進行冠心病相關健康教育及運動康復有助于減輕負性情緒及改善睡眠質量提高治療依從性[9]。

1.3.5 改變不健康生活方式指導

循證研究表明[10]我國急性心肌梗死中半數以上患者有吸煙史，在PCI術后男性患者中長期吸煙者全因死亡率明顯高于不吸煙及戒煙者[11]。針對PCI術后吸煙患者，首先評估煙草依賴嚴重程度及吸煙嚴重度指數，根據嚴重程度可采取5R（Relevance，Risk，Rewards，Roadblocks，Repetition）及5A（Ask，Advise，Assess，Assist，Arrange）干預措施[12]。并指導患者嚴格控制酒精的攝入[13]，保持生活規律。

1.3.6 職業恢復指導

隨著45歲以下急性心肌梗死患者的逐年上升[14]，PCI術后患者的職業康復教育也尤為重要。協助患者盡快轉換角色早期重返社會工作，指導PCI術后應避免從事重體力、高強度體力工作，工作時間由短到長，讓其逐步適應工作。并聯系家屬及單位同事，進行PCI術相關知識及職業康復重要性宣教，給予患者更多社會支持，以加強職業恢復信念。

2 我國PCI術后心臟康復護理存在的不足及展望

2.1 規范PCI術后心臟康復護理內涵

目前在我國護理在PCI術后患者的心臟康復全程中作用尚未明確，這促使我們需要盡快組建適合我國體制的PCI術后心臟康復護理團隊，明確護士的職責及角色，制定及規范以循證為基礎的PCI術后心臟康復護理內涵。

2.2 完善心臟康復護士人才的培養

護士在進行心臟康復的過程中要執行康復運動處方、進行藥物、心理、飲食指導及健康宣教等工作。這需要護士不僅要掌握營養學、運動學、心理學等方面的知識之外，還需掌握急救搶救知識、冠心病相關知識。心臟康復護理專業性強，應護理院校開設專業課程，加強在院護士繼續教育，開展學術交流會等方式來完善專業人才的隊伍建設。

2.3 建立信息化康復護理

目前PCI術后患者住院時間較短，在醫院接受康復護理的時間也受限，而且很難保障出院后的Ⅱ期及Ⅲ期康復護理的延續性。應充分利用互聯網等信息化平臺，連接醫院-社區-家庭或三級醫院-基層醫院-家庭等模式共享患者信息、延續對患者的康復教育，以提高患者的康復依從性。

3 小結

PCI術后心臟康復護理目前仍是摸索階段，使得很多PCI術后患者未能接受到科學、有效的康復護理。PCI術后心臟康復護理可以改善患者的生活質量、降低因反復住院帶來的醫療費用。但這項工作的開展需要更多的循證研究支持，應盡快規范PCI術后心臟康復護理內涵、建設高效化專業護理團隊、借助信息化延續康復護理，使PCI術后心臟康復護理邁出穩健步伐，逐漸走向成熟，讓更多患者從中受益。

參考文獻

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