推拿聯合康復訓練治療緩解期腰椎間盤突出癥的臨床研究進展

鐘遠維

（廣西壯族自治區河池市人民醫院康復醫學科，廣西河池 547000）

腰椎間盤突出癥是一種較為常見的疾病，多發于20～50 歲男性，主要由于腰椎間盤變形、纖維環遭到破壞，刺激到相應水平的脊神經根，從而引起腰部疼痛、下肢麻木、馬尾綜合征等[1]。 以往該病患者大多長期從事彎腰勞動或長時間坐位工作，首次發病通常有半彎腰持重或突然扭腰的情況。隨著現代科技的高速發展， 電子產品逐漸成為人們生活中不可缺少的部分，長時間使用電子產品保持同一姿勢使腰椎間盤突出癥的發病率不斷攀升， 且呈現出年輕化的趨勢，引起社會的重視[2]。多數患者選擇保守治療以緩解癥狀。推拿是中醫常用的一種外部治療手段， 歷史悠久，是我國中醫學的重要組成部分。 在我國，推拿治療腰椎間盤突出癥的歷史悠久且效果良好， 近年來備受推崇，相關臨床研究較多。推拿無需過多的醫療設備，對時間地點等自然條件也沒有限制，主要通過醫者對患者的經絡、穴位采取揉、按、扳、擦、整復以及踩翹等手法進行治療，發揮疏通經絡、活血止痛、調和陰陽等功效，具有副作用少、可靠穩定、簡單易學等優點，易于被廣大人民群眾所接受。該文對推拿聯合康復訓練治療緩解期腰椎間盤突出癥的臨床研究進展進行綜述。

1 腰椎間盤突出癥概述

腰椎間盤突出癥患者大多數會選擇非手術治療[3]。該病的治療原理是改變椎間盤組織與受壓神經根之間相對位置或部分回納，從而減輕神經根壓迫，松解粘連，消除炎癥，達到幫助患者緩解癥狀的目的[4]。 非手術治療適用的患者需具備以下條件：（1）年紀較輕，且為初次發作或者病程較短的患者；（2）癥狀較輕，不需要緊急進行治療可自行緩解的患者；（3）影像學檢查中未出現明顯椎管狹窄[5]。 常用的非手術治療有以下幾種：（1）臥床休息。 減少彎腰持物的動作，盡量避免起床活動，在臥床休息3 周后若病情得到控制則可佩戴腰圍進行活動。（2）牽引治療。采用盆骨牽引的方式使腰椎間隙寬度得以增加，減少椎間盤內壓，該方式需要專業醫生指導進行。（3）支持治療。硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素作為臨床上廣泛使用的可用于全身骨關節炎治療的軟骨保護劑，可抗炎、抗軟骨分解，一定程度上可幫助患者逆轉腰椎間盤損傷。（4）推拿、理療以及按摩。 該治療方法在我國有著悠久的歷史，通過醫師的按壓， 可有效改善或緩解患者肌肉痙攣，減輕患者疼痛。 （5）皮質激素硬膜外注射以及髓核化學溶解法。這兩種方式均是采用藥物對患者癥狀進行改善，從而達到幫助患者盡快恢復的目的。除此之外，采用手術治療的患者一般是病史較長，且保守治療無效的患者，這類患者的病癥一般都已經嚴重影響其日常生活，必須采取手術治療[6-7]。

2 推拿療法

在總結前人經驗的基礎上，推拿已發展出多種手法， 可根據不同患者的病情給予其更有針對性的治療，以下做詳細報道。

2.1 點按類手法

點按類手法是腰椎間盤突出癥治療中最為常用的一種，該手法接觸面積較小，滲透力強，可幫助患者調理氣血、調和陰陽。用于腰椎間盤突出癥之中，能夠緩解患者肌肉痙攣癥狀，調整失穩小關節扭曲、嵌頓以及半脫位的情況， 幫助患者恢復腰椎生物力學平衡，改善椎間盤與硬膜囊、神經根之間的位置受壓情況關系，緩解靜脈回流以及動脈供血障礙。

王愛武[8]對30 例腰椎間盤突出癥緩解期患者采用點按四步法治療，在治療3 周后，治愈18 例，顯效8 例，好轉3 例，無效1 例，總有效率高達96.7%，能夠有效解除患者腰骶部肌肉痙攣情況，使患者的損傷肌肉得到有效恢復。

2.2 扳類手法

扳類手法是通過對患者脊柱縱軸的拉伸，增加腰椎所處空間，使神經根管道產生壓力變化，迫使腰椎突出位置松動，使突出物回納，以改善患者神經根以及周圍軟組織血液循環，緩解疼痛，減輕壓迫感。 其中，提拉旋轉復位的手法需注意在進行手法前擺好姿勢，使得下肢與上半身應力點集中在腰椎間盤突出節段處，借助旋轉牽引力，使突出的椎體節段產生旋轉剪切力，將椎間盤高度恢復正常，加大髓核腔隙，幫助髓核吸收，減輕髓核對患者神經根產生的壓迫[9]。

柯于麟等[10]對105 例腰椎間盤突出癥患者采取腰椎側扳推拿法聯合溫針電針治療，隨機分為對照組和治療組， 其中對照組52 例采用超短波聯合溫針電針治療， 治療組53 例采用腰椎側扳推拿法聯合溫針電針治療。 結果顯示治療組顯效率顯著高于對照組（P＜0.05）； 兩組患者VAS 評分較治療前都有明顯降低，且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。 說明腰椎側扳推拿法聯合溫針電針治療可有效減輕患者疼痛，減少不良反應，幫助患者更快恢復健康。

2.3 踩蹺類手法

踩蹺類手法最適合腰椎間盤向后突出的患者，主要是對患者腰椎棘突兩旁實施連續沖擊，使沖力影響后縱韌帶，迫使腰椎間盤突出髓核由后緣向前緣持續移動，減輕患者髓核受壓迫的程度，使髓核回納，反復踩顫還能夠加快椎間孔局部軟組織血液循環，起到消炎鎮痛的作用[11]。

王景梅等[12]學者對按動踩蹺法治療腰椎間盤突出癥的療效進行觀察，選取腰椎間盤突出癥患者60例隨機分為對照組和治療組，其中對照組采用傳統踩蹺法，觀察組采用按動踩蹺法，共治療4 周，每周進行療效觀察。 結果所示治療組的總有效率顯著高于對照組，且治療組每周的JOA 分值、VAS 分值以及患者直腿抬高角度差異均優于對照組（P＜0.05），說明按動踩蹺法能夠有效幫助患者緩解腰腿疼痛，改善患者日常生活能力，值得臨床推廣及應用。

3 康復訓練

康復訓練主要是在患者身體產生嚴重損傷后，除休息治療外，在醫師指導下進行的適當鍛煉，能夠有效促進患者盡快恢復[13]。 近年來，隨著我國醫學的高速發展，康復醫學逐漸受到重視。 康復訓練是康復醫學重要的組成部分， 能夠有效改善患者活動功能、糾正患者不良習慣、預防疾病復發[14]。 康復訓練能有效促進患者腰椎間盤周圍軟組織的血液循環，增強營養物質吸收能力，改善患者椎間盤基質代謝功能，緩解椎間盤退變，促進患者代謝，使椎間盤無菌性炎癥更好地消退；此外，康復訓練還能夠增強患者脊柱整體運動肌群和局部運動肌群的伸展性和柔韌性，使患者脊柱活動的協調性和靈活性有效提高，恢復腰椎正常生物力學動態平衡，減輕脊髓或脊神經根的刺激和壓迫，幫助患者緩解疼痛、提高活動能力[15]。

康復訓練的基礎模式可參考以下：（1）平板支撐運動：患者雙腳腳趾與前臂作為支撐點，將身體繃直為一條直線， 腹肌緊繃收縮保持10 s 后緩慢放松[16]。主要對腹部力量進行鍛煉，有助于維持患者脊柱的穩定性。 （2）拱橋式背伸肌鍛煉：患者取仰臥位，在病床上以雙腳掌、雙肘部、后枕部位為基礎支撐點，小腿與床垂直用力支撐身體，使患者臀部離開床面，腹部向前凸如拱橋后稍微停止后，輕輕放下身體，需注意動作要緩慢，如此重復進行，10 min/次，2 次/d。 該方式主要是針對腰背部肌肉進行鍛煉， 強化腰背肌肉力量，有助于脊柱穩定性的重建工作。 （3）直腿抬高鍛煉：患者于硬板床上取仰臥位，將一側下肢足根部置于墻上，腿部貼墻盡量向上抬，維持10 s 左右，將腿緩慢放下， 再采取同樣的方式進行另一側下肢鍛煉，10 min/次，2 次/d。 7 d 為1 個療程， 需進行2 個療程。該方式可以幫助患者改善坐骨神經和其神經通道之間的位置，減少對神經根的擠壓[17-18]。

彭洋[19]分析觀察腰部核心肌力訓練在腰椎間盤突出癥康復治療中的臨床療效，選取腰椎間盤突出癥患者96 例， 根據患者的康復治療方式將其分為對照組和實驗組，各48 例。 給予對照組常規康復治療，實驗組則在對照組的基礎上采用腰部核心肌力訓練。結果顯示，兩組患者病情均較訓練前有顯著改善，治療后實驗組腰部疼痛評分、疼痛指標、腰椎功能指標等多種指標都較對照組改善更好（P＜0.05）。說明腰部核心肌力訓練在腰椎間盤突出癥中有著較好的療效，可以改善患者臨床癥狀，促進患者盡快恢復健康。

4 推拿聯合康復訓練

推拿和康復訓練都是當前應用較為廣泛的療法，但二者相結合的方式卻很少應用于臨床中。推拿手法可幫助患者更好地恢復，而對患者采取積極的康復訓練也可以幫助患者避免病情反復[20-21]。

麥楚婷等[22]觀察推拿聯合康復訓練治療緩解期腰椎間盤突出癥的臨床療效，選取緩解期腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和治療組，各55 例。對照組給予單純推拿治療，治療組則在對照組基礎上加以康復訓練，7 d 為1 個療程，均進行2 個療程治療。 結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者各項指標較治療前均得到改善，且治療組與對照組相較，VAS 評分更低、JOA 評分更高（P＜0.05）；兩組患者指地距離均較治療前有所縮短，且治療組短于對照組（P＜0.05）。說明推拿聯合康復訓練治療緩解期腰椎間盤突出癥具有較為良好的效果，能夠有效改善患者疼痛癥狀，幫助患者盡快恢復。

5 小結

推拿是中醫常用的一種非藥物治療方法，歷史悠久，凝聚著數千年來醫者的實踐經驗，是我國中醫學的重要組成部分，如今已經被廣泛應用于腰椎間盤突出癥治療中。 該法無需過多的特殊醫療設備，對時間地點等自然條件也沒有限制，主要通過對相應穴位采取揉、按、扳、擦、整復以及踩翹等手法進行治療，能夠幫助患者疏通經絡、扶傷止痛、推行氣血、調和陰陽，具有副作用少、可靠穩定、簡單易學等優點，易于被廣大人民群眾接受。推拿和康復訓練在治療腰椎間盤突出癥方面均具有較好的效果，二者聯用，可明顯改善患者的腰椎間盤突出癥病情。