出院準(zhǔn)備計劃在帕金森病患者用藥護(hù)理中的應(yīng)用

季亞芹 顧志娥 胡婭莉

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

帕金森病(ParKinson′s disease，PD)是一種多發(fā)于中老年期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病，以震顫、肌強直和運動遲緩為主要特征。該病一般在50～65歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，60歲發(fā)病率約為1%，70歲發(fā)病率達(dá)3%～5%。我國患病人群約250多萬[1]。Leopold等[2]報道，PD患者中僅10%的能夠完全按醫(yī)囑服藥。為使帕金森病患者及主要照顧者有效掌握用藥相關(guān)知識、提高患者的用藥依從性，我院神經(jīng)內(nèi)科對收治的帕金森病患者實施出院準(zhǔn)備計劃。出院準(zhǔn)備計劃(discharge planning)又稱出院計劃服務(wù)或出院規(guī)劃，是指醫(yī)療團(tuán)隊人員從患者入院時就有計劃地向其提供適當(dāng)?shù)慕】嫡疹櫍⒄纤璧慕】蒂Y源，使患者及家屬能安心地離開醫(yī)院，讓患者在照顧環(huán)境的轉(zhuǎn)換中，得到完整且持續(xù)性的照顧[3]。本研究通過對帕金森病患者提供出院準(zhǔn)備計劃，探討其對帕金森病患者用藥依從性的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2017年12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的帕金森病患者根據(jù)時間界限分成對照組和觀察組，為防止沾染，2016年1月至12月入院的49例患者為對照組，2017年1月至12月入院的48例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即無明確病因的以震顫為主的運動障礙；②入組患者均意識清楚，言語流利，能自行回答問題，具備學(xué)習(xí)能力，簡易智力狀態(tài)檢查量表評分大于24分；③出院后回家由患者家屬（包括配偶、子女）承擔(dān)主要照顧者角色；④患者及家屬知情同意,自愿參加本研究并接受研究人員家庭訪視者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙的患者；②存在精神障礙的患者；③不愿接受研究人員家庭訪視者。

兩組患者在性別、年齡、文化程度上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

1.2 方法 對照組施行帕金森病常規(guī)用藥護(hù)理，主要由責(zé)任護(hù)士在住院期間對患者及家屬進(jìn)行用藥相關(guān)知識的健康教育。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施行出院準(zhǔn)備計劃。

1.2.1 建立出院準(zhǔn)備計劃團(tuán)隊 由醫(yī)生和護(hù)士組成，均具有5年以上的臨床工作經(jīng)驗，具有一定的教學(xué)及帶教能力。團(tuán)隊成員事先進(jìn)行1個月的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括帕金森病用藥的相關(guān)知識、常見的護(hù)理問題、溝通能力、出院準(zhǔn)備計劃的相關(guān)內(nèi)容等。小組人員需定期召開會議。在出院準(zhǔn)備計劃干預(yù)過程中聯(lián)合患者及主要照顧者的意見，制定精準(zhǔn)化的干預(yù)措施，給予專業(yè)化的指導(dǎo)。

1.2.2 評估患者用藥依從性及照顧者的照護(hù)能力患者入院24 h內(nèi)，參照Morisky等[5]推薦的標(biāo)準(zhǔn)評估患者的用藥依從性，應(yīng)用自行設(shè)計的問卷評估患者及照顧者對帕金森病用藥知識的掌握程度，并且評估照顧者是否有照顧能力，同時還需對患者基本資料、社會文化背景等相關(guān)信息進(jìn)行收集并建立檔案。

1.2.3 制定精準(zhǔn)化的出院準(zhǔn)備計劃 出院準(zhǔn)備計劃團(tuán)隊與責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生、患者和主要照顧者等召開討論會議確定患者需求，制定精準(zhǔn)化的出院準(zhǔn)備計劃。①出院準(zhǔn)備團(tuán)隊中的醫(yī)生密切關(guān)注患者用藥的效果及不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物的種類及藥物的劑量；②出院準(zhǔn)備團(tuán)隊中的護(hù)士在患者入院初期向患者及主要照顧者講解帕金森病的相關(guān)知識，幫助患者及家屬正確認(rèn)識帕金森病，了解藥物治療的重要性及必要性，建立正確的服藥信念；其次，在住院過程中，護(hù)士對患者的用藥進(jìn)行統(tǒng)計，并把服藥時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，所服用藥物與飲食及其他藥物的相互影響列舉并制定表格，發(fā)放給帕金森病患者做宣教手冊，另外定期開展疾病和藥物知識的健康講座，對帕金森病的知識、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥等也制作成冊發(fā)放給帕金森病患者及家屬；分析患者服用依從性差的原因，給予個性化的解決方案，提供合適的心理指導(dǎo)，以提高患者的用藥依從性。

1.2.4 制定出院后的生活規(guī)劃 出院準(zhǔn)備計劃團(tuán)隊幫助患者和照顧者制定出院后的生活規(guī)劃，確定出院后的主要照顧者，在住院期間對患者及主要照顧者進(jìn)行用藥相關(guān)知識的培訓(xùn)，直至掌握為止。

1.2.5 出院后進(jìn)行回訪 出院后由出院準(zhǔn)備計劃護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行電話回訪或家庭訪視，同時利用微信建立帕金森病患者交流群，隨時接受藥物服用相關(guān)方面的咨詢。

1.3 評價方法

1.3.1 用藥相關(guān)知識掌握情況 兩組分別于入院24 h內(nèi)、出院時、出院后6個月進(jìn)行評價，應(yīng)用自行設(shè)計的問卷評估患者對藥物的藥理作用、服藥時間、服藥的禁忌、藥物的不良反應(yīng)的掌握情況，結(jié)果分為掌握、部分了解和完全不了解。

1.3.2 服藥依從性的評價 分別于入院24 h內(nèi)，出院時，出院后6個月進(jìn)行用藥依從性評價，用藥依從性評價量表，采用 Morisky等[5]推薦的評價患者用藥依從性的 4個問題:“您是否有時忘記服藥?您是否有時不注意服藥?您是否在癥狀變壞時停止過服藥?您是否在癥狀好轉(zhuǎn)時停止過服藥?”。答“是”，計為0分；答“否”，計為1分，若4個問題的回答均“否”，為完全依從；即表示用藥依從性佳；若其中有 1個及以上的答案為“是”，為不完全依從，說明用藥依從性差，且總得分越高則提示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者基線資料對比（表1），兩組患者對用藥相關(guān)知識掌握情況及不同時間點服藥依從性結(jié)果比較見表2、表3。

表1 兩組患者基線資料對比

表2 兩組患者對用藥相關(guān)知識掌握情況比較（例）

表3 兩組患者不同時間點服藥依從性結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

帕金森病作為一種低病死率、高病殘率的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，嚴(yán)重威脅老年人群的健康。中國帕金森病治療指南[6]指出藥物治療仍是帕金森病治療的首選，且是整個治療過程中的主要治療手段。盧芳等[7]研究顯示導(dǎo)致帕金森病患者服藥依從性差的因素主要有服藥方案的復(fù)雜性、知識缺乏、疾病帶來的負(fù)性情緒、社會經(jīng)濟(jì)壓力以及家庭支持程度等，由此可以看出做好帕金森病患者的用藥管理是提高帕金森病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.1 出院準(zhǔn)備計劃的實施有助于提高帕金森病患者對帕金森病用藥知識的掌握程度 對照組由責(zé)任護(hù)士對住院期間的帕金森病患者施行常規(guī)的用藥知識宣教，缺少對患者及照顧者需求的評估和用藥知識系統(tǒng)的培訓(xùn)；而觀察組患者，入院后小組成員即對患者進(jìn)行服藥依從性評估和需求的評估，根據(jù)評估結(jié)果、確定主要照顧者，后出院準(zhǔn)備計劃團(tuán)隊根據(jù)患者及主要照顧者的需求制定系統(tǒng)化的用藥知識培訓(xùn)，培訓(xùn)主要照顧者如何進(jìn)行專業(yè)化的照顧，出院后對患者和主要照顧者進(jìn)行追蹤評價，利用電話隨訪、家庭訪視、微信平臺及時給予患者及照護(hù)者專業(yè)化的指導(dǎo)、不斷提升患者的自我照護(hù)能力和照顧者的照顧能力，使患者獲得長久的專業(yè)化照顧。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者在出院后6個月對用藥相關(guān)知識掌握情況較對照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 出院準(zhǔn)備計劃的實施有助于提高帕金森病患者的服藥依從性 目前帕金森的治療主要以藥物治療為主，一旦確診帕金森應(yīng)早期用藥，用藥劑量宜從小劑量開始，減少因藥物產(chǎn)生的異動癥。帕金森病患者的用藥應(yīng)規(guī)律，不能隨意停藥、漏服，影響治療效果。帕金森的用藥還與患者的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，如服用左旋多巴應(yīng)在餐前1小時或餐后1.5小時，避免食物中的蛋白質(zhì)影響藥物的效果。在住院過程中，對每位帕金森病患者的用藥進(jìn)行統(tǒng)計，并把服藥時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，所服用藥物與飲食及其他藥物的相互影響列舉并制定表格，發(fā)放給帕金森病患者做宣教手冊，讓患者及家屬在住院過程中充分掌握藥物服用的知識。出院準(zhǔn)備計劃即是在帕金森病患者入院時就為患者的出院做準(zhǔn)備，根據(jù)患者疾病的特點，制定一套精準(zhǔn)的治療與護(hù)理計劃，了解帕金森病患者的護(hù)理需求，出院后檢查和督促其落實情況，避免患者漏服藥或自行停藥，提高帕金森病患者的服藥的準(zhǔn)確性，改善患者的癥狀。研究結(jié)果顯示，出院6月時，觀察組帕金森病患者服藥依從性高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明出院準(zhǔn)備計劃的實施可提高帕金森病患者服藥依從性。

4 小結(jié)

通過本研究的實施，進(jìn)一步驗證了出院準(zhǔn)備計劃對提高帕金森病患者的服藥依從性有明顯的效果，同時通過出院準(zhǔn)備計劃的實施還可提高患者及主要照顧者對疾病用藥知識的掌握程度。出院準(zhǔn)備計劃可以使患者的健康生活服務(wù)質(zhì)量和成本得以兼顧[8]，同時還可滿足患者對連續(xù)性照護(hù)的需求[9]，符合我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 （2011—2015年）[10]，對患者、醫(yī)院、政府和社會都具有積極的意義，值得在臨床推廣。