48例糖皮質激素性骨質疏松癥患者應用唑來磷酸鈉治療的療效分析

隨何歡 趙海霞 唐春梅 梁婧 朱麗莎

【摘 要】目的：觀察與分析糖皮質激素性骨質疏松癥患者應用唑來磷酸鈉治療的療效。方法：選擇我院于2017年3月至2018年2月收治的96例糖皮質激素性骨質疏松癥患者，用數字法隨機分為兩組，兩組各48例。對照組患者采用碳酸鈣D3片等常規治療，研究組在此基礎上采用唑來磷酸鈉治療。觀察與比較兩組骨密度與骨代謝指標。結果：治療前，兩組患者骨密度與骨代謝指標差異不具有統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者左髖部與腰椎骨密度均高于對照組，各項骨代謝指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對糖皮質激素性骨質疏松癥患者在常規治療基礎上用唑來磷酸鈉治療可以更有效地提高患者骨密度，改善骨代謝情況，具有良好的效果。

【關鍵詞】骨質疏松癥;糖皮質激素;唑來磷酸鈉;碳酸鈣D3片

Therapeutic effect of sodium zoledronate in 48 patients with glucocorticoid osteoporosis

Department of Pharmacy， Central Hospital of Nanchong， The Second Clinical School of North Sichuan Medical College， Nanchong， China，637000;Nanchong Key Laboratory of Individualized Drug Therapy

Abstract： objective： To observe and analyze the efficacy of sodium zoledronate in patients with glucocorticoid osteoporosis. Methods Ninety-six patients with glucocorticoid osteoporosis admitted to our hospital fromMarch 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups， 48 in each group.Patients in the control group were treated with conventional treatments such as calcium carbonate D3 tablets， and the study group was treated with sodium zoledronate on a secondary basis. Observe and compare the two groups of bone mineral density and bone metabolism indicators. Results Before treatment， there was no significant difference in bone mineral density and bone metabolism between the two groups （P>0.05）. After treatment， the left hip and lumbar vertebrae in the study group were higher than the control group， and the bone metabolic indexes were superior to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of glucocorticoid osteoporosis with sodium zoledronate on the basis of conventional treatment can improve bone density and improve bone metabolism in a more effective way.

Keywords： osteoporosis; glucocorticoids; sodium zoledronate; calcium carbonate D3 tablets

【中圖分類號】R681【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

引言：糖皮質激素是臨床治療炎癥、免疫系統疾病常用藥，短期用藥效果良好，但長期用藥容易引發骨質疏松，糖皮質激素性骨質疏松癥會致使患者骨組織結構發生改變[1]，甚至丟失，嚴重的則會導致患者活動受限，嚴重影響了患者的日常生活。鈣劑以及維生素D劑是臨床治療骨質疏松癥的常用藥，但具有一定的局限性[2-3]。為了探討糖皮質激素性骨質疏松癥患者應用唑來磷酸鈉治療的療效，本研究對96例糖皮質激素性骨質疏松癥患者進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年3月至2019年2月收治的96例糖皮質激素性骨質疏松癥患者，數字法隨機分為兩組，兩組各48例。本研究已經我院倫理會批準，入組標準：（1）均均符合骨質疏松癥診斷標準;（2）連續服用糖皮質激素超過3個月;（3）依從性良好;（4）患者與家屬均知情。剔除標準：（1）妊娠期與哺乳期女性;（2）對本研究所用藥物過敏者;（3）臨床資料不全者;（4）認知功能障礙者。研究組中男性26例，女性22例;患者最小年齡為32歲，最大年齡為73歲，中位年齡為（54.22±2.04）歲;原發病：類風濕性關節炎21例，系統性紅斑狼瘡13例，干燥綜合征10例，強直性脊柱炎4例。對照組中男性28例，女性20例;患者最小年齡為29歲，最大年齡為74歲，中位年齡為（53.84±2.01）歲;原發病：類風濕性關節炎23例，系統性紅斑狼瘡12例，干燥綜合征10例，強直性脊柱炎3例。兩組在性別、年齡以及原發病類型等方面無明顯差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法 對照組患者采用碳酸鈣D3片等常規治療。給予患者碳酸鈣D3片（北京康遠制藥有限公司生產，H20093675，0.5g*72s）口服，一次0.5克，每日2次，連續服用八個月。給予患者骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司生產，J20150011，0.5μg*10片）口服，每次0.25微克，每日三次，連續服用八個月。研究組在此基礎上采用唑來磷酸鈉治療。將唑來磷酸鈉注射液（國藥集團國瑞藥業有效公司，H20041955，4mg）與100毫升0.9%氯化鈉溶液充分混合后進行靜脈滴注，滴注時間在15分鐘以上，每隔3周靜脈滴注一次，連續治療八個月。

1.3 觀察指標 觀察與比較兩組治療前后骨密度與骨代謝指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件處理兩組資料，計量資料以（平均值±標準差）表示，采用組間比較。以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后骨密度比較 治療前，兩組患者骨密度指標差異不具有統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者左髖部與腰椎骨密度均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后骨代謝比較 治療前，兩組患者骨代謝指標差異不具有統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者各項骨代謝指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后骨代謝指標如表2所示。

3 討論

類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫系統疾病患者往往需要服用糖皮質激素控制病情，改善癥狀，且糖皮質激素價格便宜，效果良好，成為臨床常用藥。然而，類風濕性關節炎等風濕免疫系統疾病病程長、治療難度較大，患者需要長期服藥，而長時間服用糖皮質激素容易抑小腸粘膜細胞鈣結合蛋白分泌，會降低腸鈣吸收率，使尿鈣排出量增加，誘發股骨質疏松。

鈣劑與維生素D劑是臨床治療骨質疏松癥的常用藥，但對于部分糖皮質激素性骨質疏松癥患者治療效果不理想。雙磷酸鹽為一線用藥，唑來磷酸鈉對破骨細胞吸收骨質具有較強的抑制作用，可以誘導破骨細胞凋亡，減少患者體內骨質流失。另有文獻報道[4]，唑來磷酸鈉對腫瘤釋放的多種刺激因子引發的破骨細胞活性增強具有一定的抑制效果。

本文研究結果顯示，治療前，兩組患者骨密度與骨代謝指標差異不具有統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者左髖部與腰椎骨密度均高于對照組，各項骨代謝指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），與王榮等人研究結果基本一致[5]。由此可見，對糖皮質激素性骨質疏松癥患者在常規治療基礎上用唑來磷酸鈉治療可以更有效地提高患者骨密度，改善骨代謝情況。

參考文獻

齊瀟蕾. 評價唑來膦酸治療糖皮質激素性骨質疏松癥的療效和安全性[J]. 中國實用醫藥， 2019， 14（15）：105-106.

李忠. 分析阿侖膦酸鈉及唑來膦酸治療原發性骨質疏松癥患者的臨床療效[J]. 當代醫學， 2017， 23（24）：22-24.

魯宏， 晏宏偉. 鹿瓜多肽聯合唑來膦酸治療糖皮質激素性骨質疏松癥的遠期療效及對骨密度的影響[J]. 中國全科醫學， 2017， 20（s1）：224-226.

王衛東， 王裕祥， 王永虎. 經皮椎體成形術聯合唑來膦酸治療糖皮質激素誘導骨質疏松性椎體壓縮骨折的研究[J]. 重慶醫學， 2017， 46（35）：5007-5009.

王榮， 李黎. 唑來膦酸鈉治療骨質疏松癥臨床觀察[J]. 現代醫學與健康研究電子雜志， 2018， 2（7）：84-84.