腦室血腫穿刺置管外引流治療超早期高血壓腦出血的臨床觀察

黃沃斌　呂建光　李柱輝　劉博聰

【摘 要】目的：探討高血壓腦出血超早期行腦室血腫穿刺置管外引流術治療的效果。方法：取80例高血壓腦出血病例用以本次研究，均系我院于2016年1月-2018年12月收治，比較早期組40例（發病7-24h內手術）與超早期40例（發病7h內手術）NIHSS、ADL測評分值及并發癥率。結果：未予手術前兩組NIHSS與ADL測評分值相當（P>0.05），術后3個月，超早期組NIHSS低于早期組，ADL高于早期組，且并發癥率12.5%低于早期組并發癥統計32.5%，差異具統計學意義（P<0.05）。結論：在高血壓腦出血超早期進行血腫穿刺置管外引流術治療，對患者神經功能的改善、并發癥降低及預后生活質量提升大有助益，具突出應用價值。

【關鍵詞】高血壓腦出血;超早期;血腫穿刺置管外引流

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

高血壓腦出血在神經外科領域頗為常見，多為驟然發病，且病情進展迅疾，具有極高的致死與致殘率。血腫穿刺置管引流術以創傷微小、操作簡單而頗得臨床認可，但隨著醫學界進一步研究發現，不同手術時機的選取對術后療效可產生直接影響[1]。本研究旨在探討于高血壓腦出血超早期實施腦室血腫穿刺置管外流術的臨床效果，以為后續治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取80例高血壓腦出血病例用以本次研究，均系我院于2016年1月-2018年12月收治，均經頭顱CT予以確診，為首次發病，且時間在24h以內，入院后病情已得以控制，無繼發性出血，家屬簽訂知情同意書。排除腦部伴良惡性腫瘤、嚴重凝血功能障礙以及其他因素所致腦出血。以手術時間不同將納入者分組，超早期組40例，男23例，女17例，年齡介于44-71（61.2±3.3）歲，出血量36-71（51.1±2.5）ml，出血部位：基底節區31例，丘腦9例;早期組40例，男22例，女18例，年齡介于45-70歲（61.9±3.1）歲，出血量33-70（51.6±2.1）ml。組間資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均施以腦室血腫穿刺置管引流術治療，手術時機選擇超早期組為發病7h內，早期組則為發病7-24h內。手術步驟：患者取仰臥位，頭部偏向健側，行常規全麻，進行腦立體定位儀安裝，隨后行CT全面檢查，并對血腫部位、大小予以確認，測量血腫最大區域中心至前額葉與頭皮外眥-外耳道（即OM線）之間的距離，遂予以手術靶點確定，然后根據頭皮OM線進行穿刺點及穿刺深度的確定，并注意避開功能區與大血管。應用適宜血腫粉碎穿刺針進行穿刺，直至血腫中心，然后用10ml注射器緩慢勻速進行淤血抽吸，間隔1-2min抽吸1次，杜絕強力負壓抽吸。留40%暗紅色血腫，予以引流管連接，并介入無菌引流瓶后固定于患者平臥位外眥平面。術中對患者顱內壓、意識及血壓變化予以密切關注，并于術后給予營養神經、抗感染等常規治療。

1.3 觀察項目

①以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行神經功能測評，總分45分，分值與之負相關;同時根據日常生活能力評分量表（ADL）進行生活能力測評，采用百分制，分值與之正相關。②統計術后并發癥。

1.4 數據分析

將本研究數據均予以SPSS22.0精準錄入，計數資料（并發癥率）采用率表達，施以卡方檢驗，計量資料（NIHSS分值）則用（）表達，開展t檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS與ADL評分對比情況

2.2 術后并發癥比較情況

3 討論

高血壓腦出血可誘發多種病理生理變化，若不能及時將血腫壓迫癥狀消除，還會誘發腦干損傷及腦疝，以致中樞功能衰竭而亡。因此有研究者認為于發病后6-7h內及時通過手術進行血腫清除，在保護神經功能及改善遠期預后方面有極為重要的意義[2]。

本文中，術后3個月超早期組NIHSS低于早期組，ADL高于早期組。說明選擇發病7h內對高血壓腦出血病患施以血腫穿刺置管引流術，可有效減輕局部占位效應，增強血腫引流效果，進一步阻斷了淤血重新吸收所引起的病理性瀑布效應，有助于減輕其神經功能缺損、改善預后生活能力。此外，文中超早期組并發癥率統計明顯低于早期組。說明，及時行顱內血腫清除可有效將腦水腫范圍縮小，進而減輕對丘腦產生的損害及激發性自主神經紊亂，加快意識恢復，有利于降低因長久臥床、脫水劑應用等所致肺部感染，以及因丘腦及其下部損害所誘發的消化道出血風險，同時可抑制兒茶酚胺分泌及腎上腺髓質興奮性，避免血糖異常升高。

總之，在高血壓腦出血超早期進行血腫穿刺置管外引流術治療，對患者神經功能的改善、并發癥降低及預后生活質量提升大有助益，具突出應用價值。

參考文獻：

郭繼鋒，朱建國，單顯民，等.微創穿刺血腫清除術治療腦出血過程中血腫清除時間對預后的影響探討[J].中國實用醫藥，2018，13（2）：24-26

龍曉東，劉之彝，楊與敏.超早期小骨窗微創顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者生活質量和ET、AVP水平的影響[J]. 腦與神經疾病雜志， 2019， 27（3）：169-173.