肝細胞肝癌應用精準肝切除術與非規則性切除的近遠期預后及對肝功能的影響

查中明

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471000)

肝細胞肝癌(HCC)是臨床常見的原發性肝癌，發病率、病死率均較高，病情進展至中晚期時治療難度極大，臨床預后較差[1]。對于具有外科手術指證的HCC，根治性切除術仍是其一線治療方案。隨著肝切除術式的發展與優化，其外科治療已由傳統非規則性切除術(IR)逐步過渡到規則性肝切除甚至精準性肝切除術(PH)，但關于IR及PH的具體應用目前尚無統一標準，不同學者對兩者的選擇仍存在較大爭議[2]。本研究回顧性分析了PH與IR用于HCC治療的效果，并監測其肝功能指標變化，旨在為臨床術式抉擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2016年6月本院確診并住院接受肝切除術治療的HCC患者87 例，手術方案包括PH(n=57)和IR(n=30)。納入標準：術前影像學檢查、病理活檢等診斷為HCC，且經術中或術后病理學檢查證實，符合《原發性肝癌診療規范(2011版)》[3]中相關診斷標準，具有外科手術指證；術前Child-Pugh肝功能分級為A，B級；術前均未接受全身化療、化療栓塞、放療及靶向治療等相關治療；臨床資料完整。排除標準：預計肝癌無法切除者；合并嚴重心肺疾病者；合并其他部位惡性腫瘤者；術前合并嚴重感染者。本次研究經醫院倫理學委員會審批，參與患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均完善術前檢查(血尿便常規、肝腎功能、凝血功能、CT檢查等)并參照《肝切除術前肝臟儲備功能評估的專家共識》[4]確定切除范圍。PH組：術前根據增強CT及三維重建，定位腫瘤位置、數目、大小及毗鄰關系，精確計算腫瘤邊界，確保術后殘肝體積與標準肝體積比值>30%，合并肝硬化者比值>40%。常規……