二次剖宮產(chǎn)皮膚切口垂直褥式縫合瘢痕愈合的效果研究

江 萍 何 丹 方 媛 黃晶晶 呂媛媛

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

近年來，我國剖宮產(chǎn)率日益增高，剖宮產(chǎn)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合不良、切口處瘢痕組織增生，影響日后生活質(zhì)量。剖宮產(chǎn)者已不是簡單的滿足術(shù)后治愈效果，對術(shù)后切口皮膚瘢痕提出了更高要求[1-2]。當(dāng)前，二胎政策全面放開后，二次剖宮產(chǎn)率也隨之而升高。盡管臨床推薦采用陰道分娩，但由于各種原因需要二次剖宮產(chǎn)，若縫合不當(dāng)，極易發(fā)生術(shù)后切口并發(fā)癥。因此，對臨床皮膚切口縫合提出了更高要求。本文為了分析二次剖宮產(chǎn)皮膚切口垂直褥式縫合瘢痕愈合效果，特選取我院收治的100例二次剖宮產(chǎn)者作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選100例二次剖宮產(chǎn)者源于我院自2017年11月至2018年12月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病；宮腔感染、妊娠合并糖尿病等；長期服用糖皮質(zhì)激素或者免疫制劑者。根據(jù)切口縫合方法分為對照組（n=50）與研究組（n=50），對照組：年齡25～33歲，平均年齡（29.67±3.34）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.67±1.34）周；皮下脂肪厚度2.54～4.23 cm，平均脂肪厚度（2.98±1.02）cm。研究組：年齡24～34歲，平均年齡（29.78±3.12）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.78±1.12）周；皮下脂肪厚度2.62～4.45 cm，平均脂肪厚度（2.99±1.05）cm。兩組年齡、孕周、平均脂肪厚度等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：給予傳統(tǒng)皮下脂肪間斷縫合。研究組：給予改良的垂直褥式縫合法，具體方法：取恥上3 cm橫切口，以腹中線居中左右等長，僅切開皮膚，皮下脂肪與腹直肌前鞘于中間切開2 cm后橫形撕開與皮膚切口等長。取胎后關(guān)腹：腹膜及腹直肌前鞘常規(guī)縫合后，采用鹽水沖洗切口，碘伏消毒切口周圍皮膚。縫合前修剪傷口，減掉部分脂肪和皮下瘢痕組織，使切口呈梯形的截面（這樣傷口邊緣外翻可以達(dá)到最佳效果），采用3-0可吸收線從一側(cè)皮下脂肪層最低部進(jìn)針，緊貼皮膚真皮層出針，再從對側(cè)真皮下進(jìn)針，針尖盡可能長的潛行于真皮層中部，沿著一定的弧度做一個(gè)優(yōu)弧，從皮下脂肪層最低部出針，將線結(jié)打在皮下組織深部，保證了表面平整。對于皮下脂肪層較厚的切口，可以分層縫合皮下層。整個(gè)切口視長度縫合3～5針。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組皮膚切口縫合時(shí)間；②術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪比較兩組瘢痕滿意度：滿意：瘢痕色澤與身體正常部位皮膚近似、瘢痕厚度＜1 mm、瘢痕柔軟度正常；較滿意：瘢痕色澤較淺、瘢痕厚度1～2 mm、瘢痕柔軟（在阻力下皮膚能變形）；不滿意：瘢痕色澤較深、瘢痕厚度＞4 mm、瘢痕彎曲，組織如繩狀，瘢痕伸展時(shí)會退縮；③比較兩組皮膚切口愈合情況及切口并發(fā)癥（切口滲液、線硬結(jié)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚切口縫合時(shí)間比較：研究組皮膚切口縫合時(shí)間低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮膚切口縫合時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組皮膚切口縫合時(shí)間比較（±s，min）

2.2 兩組瘢痕滿意度比較：研究組瘢痕滿意度為94.00%，均高于對照組的72.00%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瘢痕滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后切口愈合及并發(fā)癥比較：研究組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，對照組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，兩組經(jīng)對比分析，無顯著差異（P＞0.05）；研究組的切口愈合良好比例為92.00%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后切口愈合及并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來，臨床研究認(rèn)為皮膚張力的變化與傷口愈合和瘢痕形成有密切關(guān)系，充分的無張力閉合切口是促進(jìn)切口順利愈合、預(yù)防明顯瘢痕形成的非常重要措施[3]。切口縫合方式的不斷改進(jìn)是提高切口愈合質(zhì)量的關(guān)鍵，現(xiàn)今減張縫合已成為提高術(shù)后切口愈合質(zhì)量的有效措施之一。目前產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)切口常用的減張方法為：傳統(tǒng)皮下脂肪的間斷縫合。傳統(tǒng)皮下脂肪的縫合方式主張間斷縫合，進(jìn)針方式從真皮層與皮下脂肪交界處進(jìn)針，從脂肪深部出針，采用“淺入深出”的方式，打結(jié)后其線結(jié)位于脂肪淺表層，這種傳統(tǒng)間斷縫合方式線結(jié)的組織反應(yīng)比較大，減張效果不明顯，皮膚表面的瘢痕組織增生較為嚴(yán)重。介于目前傳統(tǒng)皮下脂肪縫合減張效果不佳，對于傷口后期瘢痕的不良影響，利用改良的垂直褥式縫合（心型縫合）來充分的減張，抑制增生性瘢痕的產(chǎn)生[4]。本研究中，研究組產(chǎn)婦的皮膚切口縫合時(shí)間短于對照組，且研究組患者切口愈合度、滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。由此充分表明：二次剖宮產(chǎn)皮膚切口垂直褥式縫合效果顯著，可縮短皮膚切口縫合時(shí)間，提高皮膚切口愈合度，降低切口并發(fā)癥，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。