硝普鈉聯合應用多巴胺在急性心力衰竭治療中的療效觀察

王秋菊

（遼陽市第三人民醫院心內科，遼寧 遼陽 111000）

心力衰竭是由于心臟的收縮功能和舒張功能發生障礙，導致靜脈回心血量不能完全排出心臟，從而靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，在臨床中，這是一種較為常見的心臟病表現，病情發病快，進展也快，很容易發生突然死亡[1]。現如今國內人口正在趨于老齡化，老年人的人數也迅速增加，心力衰竭這項病癥也成為了常見的臨床病癥，研究心力衰竭治療效果的藥物也越來越多。我院為了探討硝普鈉聯合應用多巴胺在急性心力衰竭治療中的效果，比較兩組患者心功能改善，左室射血分數，脈搏心排血量，研究了2017年4月到2018年4月來我院接受治療的急性心力衰竭患者的各項生命體征數據，為臨床治療急性心力衰竭提供治療方法參考。將有關過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機選取本院2017年4月至2018年4月我院收治的300例急性心力衰竭患者作為研究對象。隨機將此300例急性心力衰竭患者分為觀察組和對照組，其中，觀察組患者150例。對照組患者150例，300例患者在接受研究治療之前，均簽訂了知情同意書。

對照組的150例急性心力衰竭患者中，男性78例，女性 72例，年齡在53.25～76.59歲，平均年齡為（58.49±10.23）。體質量在46.58～79.25 kg，平均體質量為（49.86±5.68）kg。其中冠心病患者33例，擴張性心肌病患者21例，高血壓心臟病患者30例，病毒性心肌炎患者3例，風濕性心臟病患者30例，瓣膜性心臟病患者24例，圍生期心肌病患者9例。觀察組的150例急性心力衰竭患者中，男性76例，女性 74例，年齡在52.22～77.89歲，平均年齡為（57.59±9.23）。體質量在45.38～76.56 kg，平均體質量為（50.86±6.68）kg。其中冠心病患者30例，擴張性心肌病患者24例，高血壓心臟病患者35例，病毒性心肌炎患者1例，風濕性心臟病患者30例，瓣膜性心臟病患者21例，圍生期心肌病患者9例。對比觀察組與對照組300例患者的基本資料，患者的性別、年齡、體質量數據，所患心臟病都沒有顯著差異，對研究數據影響不具有顯著差異，得出數據具有科學性（P＞0.05），可進行科學性對比。

表1 兩組患者治療前后心功能情況的比較

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

1.2 方法：兩組患者入院后，首先都接受常規的心力衰竭治療方法，治療主要集中在利尿，擴張血管，抗感染，強心等方面。對照組患者采用單一的硝普鈉進行治療，使用12.5～25.0 mg溶入50 mL的葡萄糖，針對患者自身的身體狀況選擇微泵泵入速度進行治療，隨時調整藥物泵入速度，勻速泵入。觀察組患者在使用硝普鈉進行治療的基礎上，聯合使用多巴胺進行治療，同樣根據患者的自身身體狀況，選擇藥物泵入的速度，并根據實際情況對對藥物泵入速度進行調整，勻速泵入。

1.3 評價指標：①評價患者的心功能，患者日常生活中沒有心力衰竭情況表現，心功能為Ⅰ級；患者在日常生活中乏力，呼吸困難為Ⅱ級；患者進行小量活動便有心力衰竭的表現，則為Ⅲ；患者在休息時也能出現心力衰竭的表現，為Ⅳ級[2]。②比較患者治療的總有效率，患者的治療結果分為三個，分別是顯著有效，一般有效和無效。顯著有效:患者心功能達到Ⅰ級，但是沒有達到相應的心功能水平；一般有效：患者心功能水平改善到Ⅱ級以上，不到Ⅰ級，心力衰竭的臨床表現基本消失；無效：患者病情沒有好轉，也沒有加重[3]。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能情況的比較：觀察組和對照組患者經過一段時間的治療后，患者身體狀況都有改善，觀察組心功能為Ⅰ級的患者為30例，心功能為Ⅱ級的患者為81例，心功能為Ⅲ級的患者為39例，心功能為Ⅳ級的患者為0例。對照組心功能為Ⅰ級的患者為9例，心功能為Ⅱ級的患者為69例，心功能為Ⅲ級的患者為54例，心功能為Ⅳ級的患者為21例，觀察組患者治療效果明顯優于對照組，組間數據差異顯著（P＜0.05），有可比性。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較：兩組患者在治療過程中病情表現良好，無不良反應，300例心力衰竭患者都從治療開始堅持到最后，數據都可供研究參考。觀察組治療總有效率為92.0%，對照組總有效率為76.0%。觀察組患者的治療總有效率明顯優于對照組。組間數據差異顯著（P＜0.05），有可比性。見表2。

3 討論

心血管疾病導致心力衰竭的概率幾乎是百分之百，心肌梗死、心肌病、炎癥等其余原因所造成的一切心肌損傷，都會改變心肌結構的功能，導致心肌結構的功能發生變化。導致心力衰竭的原因有很多，諸如呼吸道感染，受到風濕，嚴重的心率失常心房顫動，過快進行輸液，攝入鈉鹽過多導致心臟負荷加大，其他疾病等都能導致心力衰竭，治療時患者應限制鹽分攝入，合理使用利尿劑[3]。

硝普鈉是鮮紅色透明粉末狀結晶，容易與水相容，液體呈現出褐色性質且不穩定，放置后遇見光就會分解，液體就會變成藍色。硝普鈉作用迅速，小時也快，是治療高血壓急性心力衰竭的常用藥物。可以直接作用于動靜脈血管床的緊張擴張，對阻力和血管容量都有直接擴張的作用，比硝酸甘油對后負荷的作用要大，可以減低患者的左室充盈壓，增加患者的心排血量。硝普鈉可以讓患者心肌和肺的動靜脈分流增加，增加患者的總體血流量，患者脈搏血量的增加可以抗衡末梢血管阻力的降低，對治療急性心力衰竭有療效。硝普鈉主要由腎排出，過量使用將對腎造成較大的傷害，另外硝普鈉在體內代謝后，還容易引起氰化物和硫氰酸鹽積累[4]。多巴胺是體內合成去甲腎上腺素前提，對α、β受體的激動效果都很顯著[5]。

正確使用硝普鈉的劑量對急性心力衰竭患者進行治療可獲得很好的效果。經過此次研究發現，在治療急性心力衰竭患者時，使用硝普鈉聯合多巴胺對患者進行治療，患者的各項生命體征表現狀況皆優于單獨使用硝普鈉治療的患者。治療的總體有效率也顯著更高。

綜上所述，硝普鈉聯合應用多巴胺在急性心力衰竭患者的治療中的效果可觀，值得在臨床治療中進行推廣使用。