小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救治療重癥哮喘的臨床分析

楊倩娜

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110023）

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，患者常出現(xiàn)反復發(fā)作的哮喘、胸悶、咳嗽等癥狀，強度隨時間變化，常在夜間、清晨發(fā)作，癥狀加劇，如不及時治療，易引發(fā)氣道重塑[1]。重癥哮喘患者，在休息狀態(tài)下也存在呼吸困難、說話受限、常伴隨焦慮、大汗淋漓、呼吸急促，部分患者可出現(xiàn)意識模糊、呼吸淺快等現(xiàn)象[2]。腎上腺素可有效促使心臟收縮力上升，促進血管擴張，加快血液流動，對身體提供大量能量，增加反應能力，舒張支氣管，改善通氣功能，抑制過敏介質(zhì)釋放，產(chǎn)生平喘效用[3]。臨床上主要用于過敏性休克、支氣管哮喘、心臟停搏搶救。我院給予觀察組患者小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救治療，效果顯著，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年3月至2017年12月66例重癥哮喘患者，抽簽分為觀察組33例，對照組33例。觀察組患者男15例，女18例，年齡12～68歲，平均（36.57±1.22）歲，呼吸衰竭中度12例、重度21例；對照組患者男17例，女16例，年齡13～68歲，平均（37.57±1.87）歲，呼吸衰竭中度15例、重度18例。一般資料比較無意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法：急診入院后，醫(yī)務人員迅速檢測患者生命體征，面罩吸氧，建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護，觀察癥狀變化。對照組實施常規(guī)急診搶救措施，給予患者氨茶堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海錦帝九州藥業(yè)（安陽）有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H41023863，規(guī)格：2 mL：0.25 g）0.5 g+500 mL氯化鈉，靜脈滴注，同時給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H20173357，規(guī)格：40 mg）80 mg，肌內(nèi)注射。

觀察組給予小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救治療，在對照組基礎上，加用腎上腺素注射液（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：H11051685，規(guī)格：1 mL：1 mL）0.5 mg，皮下注射，注射后觀察患者癥狀，如無緩解現(xiàn)象，重復注射腎上腺素，累及總量＜0.1 mg。兩組患者治療成功后，均給予常規(guī)治療。

1.3 評價標準：記錄兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率，進行對比。療效判定：顯效：患者哮喘癥狀顯著改善；有效，患者哮喘癥狀緩解；無效：患者哮喘癥狀無改善或加重，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學對比：選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比：觀察組治療總有效率與對照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比表[n（%）]

2.2 治療前后舒張壓、收縮壓、心率對比：觀察組治療前舒張壓為（98.74±2.54）mm Hg、收縮壓為（136.87±3.66）mm Hg、心率為（70.94±10.54）次/分；對照組治療前舒張壓為（97.84±2.88）mm Hg、收縮壓為（135.87±3.57）mm Hg、心率為（70.56±10.84）次/分；數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組治療后舒張壓為（80.12±1.25）mm Hg、收縮壓為（96.25±2.12）mm Hg、心率為（100.25±21.35）次/分；對照組治療前舒張壓為（98.21±1.88）mm Hg、收縮壓為（102.25±2.69）mm Hg、心率為（75.12±9.21）次/分，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（χ2=46.030、10.064、6.209，P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘患者發(fā)病時，常伴有呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶等癥狀，重癥患者則被迫采取坐位呼吸，出現(xiàn)干咳，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，癥狀在夜間及凌晨發(fā)作和加重。臨床治療以長期抗炎治療為主，應激緩解癥狀藥物，首選為β2激動劑。氨茶堿注射液是支氣管哮喘臨床主要用藥，能有效緩解喘息癥狀，同時對心功能不全以及心源性哮喘有著較好作用。甲強龍屬于糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)C體內(nèi)花生四烯酸代謝氣道干擾作用，抑制炎性細胞體積內(nèi)遷移、活化，提高呼吸道平滑肌內(nèi)β2受體反應性[4]。腎上腺素是由人體分泌出的一種激素，能促進呼吸加快（提供大量氧氣），加速血液流動，加快心跳，使得身體獲得更過能量，加快反應速度。腎上腺素能夠使得心臟收縮禮尚僧，促進心臟、肝血管管擴張，收縮黏膜以及皮膚血管，是搶救瀕死的必備品[5]。

鹽酸腎上腺素注射液，主要用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，能快速緩解藥物引起的過敏性休克，延長浸潤麻醉用藥作用時間，皮下注射后，效果迅速，3～5 min見效。同時具有α受體和β受體激動作用，α受體激動可引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮；β受體激動引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛[6]。同時對血壓有一定影響，會促使收縮壓上升，舒張壓略微下降。

我院給予觀察組小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救治療，結果顯示，觀察組治療總有效率與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）；治療前后舒張壓、收縮壓、心率與對照組比較，具有明顯差異（P＜0.05）。可見小劑量腎上腺素能有效控制、緩解癥狀，效果顯著。小劑量腎上腺素能發(fā)揮良好的止咳、平喘、舒張平滑肌的作用，降低毛細血管通透性，相比較常規(guī)治療，可短時間內(nèi)發(fā)揮作用。促使心臟興奮，增加心臟出輸量，使得心律加快，收縮壓升上，最終提高機體血樣飽和度，改善低氧狀態(tài)，降低心率。

綜上所述，小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救治療重癥哮喘的臨床效果顯著，起效快，可有效止咳、平喘、舒張平滑肌，提升治療效果，值得推廣。