慢性尿毒癥患者血液透析治療方式的選擇及有效性對照

陳曉磊 馮 杰 秦 怡

（1 大連市友誼醫院腎內科，遼寧 大連 116001；2 大連市友誼醫院科教科，遼寧 大連 116001）

慢性尿毒癥是指各種慢性腎病的發生。隨著腎單位逐漸受損，患者的腎功能逐漸下降而產生不可逆的腎功能衰竭[1]。目前，多用腎移植、血液透析方式進行慢性尿毒癥的治療。前者腎源有限，多用后者。本研究分析了慢性尿毒癥患者血液透析治療方式的選擇及有效性對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院90例2017年4月至2018年1月慢性尿毒癥患者。簡單隨機化方法分對照組44例和觀察組46例，觀察組年齡32～72歲，平均（45.21±4.52）歲。男女是22、24例。病程1～8年，平均（3.44±0.43）年。其中，慢性腎炎有20例，糖尿病腎病16例，慢性腎盂腎炎6例，其他4例。對照組年齡31～72歲，平均（45.25±4.51）歲。男女是20、24例。病程1～8年，平均（3.43±0.41）年。其中，慢性腎炎有19例，糖尿病腎病16例，慢性腎盂腎炎6例，其他3例。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組予以血液透析治療，透析器超濾系數為9.8 mL/（h·mm Hg），每周透析2次，每次4 h。每次透析脫水量3000～6000 mL，血流量則是250～300 mL/min，設置碳酸氫鹽透析液流量為500 mL/min。觀察組則予以高通量血液透析方式治療。透析器表面積1.5 m2，超濾系數50 mL/（h·mm Hg）；每周透析2次，每次4 h。每次透析脫水量3000～6000 mL，血流量則是250～300 mL/min，設置碳酸氫鹽透析液流量為500 mL/min。

1.3 觀察指標：比較兩組療效；相關指標好轉時間；治療前后患者腎功能24 h蛋白尿、肌酐等；不良反應。顯效：癥狀消失，腎功能24 h蛋白尿、肌酐等指標正常；改善：癥狀和腎功能24 h蛋白尿、肌酐等指標改善程度達到50%；無效：疾病改善不明顯，腎功能24 h蛋白尿、肌酐等指標低于50%。療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：使用SPSS21.0軟件中χ2和t檢驗處理數據，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比對：觀察組療效高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 治療前后腎功能24 h蛋白尿、肌酐等比對：治療前兩組腎功能24 h蛋白尿、肌酐等并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組腎功能24 h蛋白尿、肌酐等優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組相關指標好轉時間比對：觀察組相關指標好轉時間優于對照組，P＜0.05，見表3。

表1 兩組療效比對[n（%）]

表2 治療前后腎功能24 h蛋白尿、肌酐等比對（±s）

表2 治療前后腎功能24 h蛋白尿、肌酐等比對（±s）

表3 兩組相關指標好轉時間比對（±s，d）

表3 兩組相關指標好轉時間比對（±s，d）

2.4 兩組不良反應比對：觀察組不良反應低于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組不良反應比對[n（%）]

3 討論

慢性尿毒癥是臨床實踐中最常見的泌尿系統疾病之一，患者出現水電解質代謝紊亂，代謝廢物無法有效排出。目前治療尿毒癥主要采用血液透析方法，通過血液透析，腹膜透析等可有效將尿毒癥毒素排出。而不同血液透析方式在治療效果方面仍有一定差異。常規血液透析主要采用半透膜原理，通過擴散和對流稀釋尿毒癥和體內過量電解質，達到糾正酸堿紊亂和水電解質紊亂，去除毒素從而凈化血液的目的[3-4]。而高通量血液透析在常規透析基礎上可有效清除中分子和大分子毒素，減少瘙癢，腎性貧血，營養不良等的發生，其主要是使用合成膜高通量血液過濾器在容量控制的透析機上進行血液凈化的技術可有效清除iPTH、β2-M、P，清除毒素的作用更強[5-6]。

本研究中，對照組予以血液透析治療，觀察組則予以高通量血液透析方式治療。結果顯示，觀察組療效、相關指標好轉時間、腎功能24 h蛋白尿、肌酐等優于對照組，P＜0.05。觀察組不良反應低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，高通量血液透析方式治療慢性尿毒癥的療效確切，可更好改善腎功能24 h蛋白尿、肌酐等，值得推廣應用。