脂蛋白（a）聯(lián)合膽紅素檢驗(yàn)在冠心病診斷中的價(jià)值

李 麗 李文華

（1 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114031；2 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，多由冠狀動(dòng)脈血管狹窄或阻塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧所致，包括心絞痛、缺血性心臟病、隱匿性冠心病、心肌梗死和猝死共五種類(lèi)型。該疾病以中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，北方地區(qū)發(fā)病率高于南方地區(qū)，基礎(chǔ)疾病、生活方式、飲食習(xí)慣、情緒狀態(tài)、家族遺傳和氣候改變是誘發(fā)此病的重要因素。一旦發(fā)病，患者往往會(huì)出現(xiàn)劇烈持續(xù)的心絞痛癥狀，同時(shí)伴隨心力衰竭和心律失常等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。為探討合理有效的診斷方式，我院對(duì)收治的部分冠心病患者予以脂蛋白（a）聯(lián)合膽紅素檢驗(yàn)措施，效果明顯，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取45例于2015年6月至2017年6月間在我院接受救治的冠心病患者為研究對(duì)象觀察組，其中有男性患者24例，女性患者21例，年齡在42～80歲，平均年齡為（61.2±1.6）歲，病程1.2～14.5年，平均（8.1±0.6）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床經(jīng)心電圖和心臟彩超確診為冠心病；②年齡：40～80歲；③本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②免疫系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；③精神病患者或既往有精神病史者。另設(shè)同一時(shí)間段在我院參加體檢的45例健康人為對(duì)照組，男女例數(shù)分別為22例和23例，年齡在40～78歲，平均年齡為（61.5±1.8）歲。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方式：囑咐患者在檢驗(yàn)前12 h禁食禁水，于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL肘靜脈血，予以離心處理。所用檢驗(yàn)儀器為全自動(dòng)生化分析儀，脂蛋白（a）水平用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，試劑出處為上海容盛生物技術(shù)公司；膽紅素水平用礬酸鹽法和重氮法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)試劑由四川邁克生物科技公司提供。所有操作由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照儀器和試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，盡力減少外界環(huán)境因素和人為因素的影響。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：兩組直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素和脂蛋白（a）水平。直接膽紅素正常范圍：1.70～8.55 μmol/L；間接膽紅素正常范圍：3.4～17.0 μmol/L；總膽紅素正常范圍：3.42～20 μmol/L；脂蛋白（a）正常范圍：＜35 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，脂蛋白（a）和膽紅素水平用±s表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組脂蛋白（a）和膽紅素水平存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 脂蛋白（a）和膽紅素水平對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 脂蛋白（a）和膽紅素水平對(duì)比結(jié)果（±s）

3 討論

冠心病是臨床發(fā)病率較高的心腦血管病變之一，以中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，吸煙酗酒、體質(zhì)量超標(biāo)、合并糖尿病、高血壓同樣會(huì)增加冠心病發(fā)病概率[3]。心絞痛是冠心病患者最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，多由心肌暫時(shí)性缺血、缺氧所致，主要表現(xiàn)為胸部壓迫感、劇烈灼燒樣疼痛，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)5 min，部分患者疼痛持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)15～30 min，疼痛感可放射至其他部位，在大量體力勞動(dòng)、情緒過(guò)激狀態(tài)下疼痛感明顯增加，臥床休息或舌下含服硝酸甘油可得到緩解。

脂蛋白（a）主要在肝臟內(nèi)合成，是冠心病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，與心肌梗死、心絞痛和腦梗死癥狀存在密切關(guān)系[4]。它對(duì)血管內(nèi)血塊溶解具有明顯的阻滯作用，有利于促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。一旦脂蛋白（a）水平上升與急性心肌梗死、心腦血管疾病、糖尿病和家族性高膽固醇血癥密切相關(guān)。

膽紅素是分布于膽汁中的主要色素，顏色為橙黃色，是鐵卟啉化合物在人體內(nèi)的主要代謝物，毒性明顯，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的損傷是不可逆的，同時(shí)也可對(duì)磷脂和亞油酸氧產(chǎn)生明顯的抑制作用，可用于判定肝功能和黃疸疾病。近些年研究發(fā)現(xiàn)[5]，膽紅素屬于內(nèi)源性抗氧化劑，可發(fā)揮明顯的抗自由基、抗補(bǔ)體和抗炎和抗血管平滑肌增殖的作用，對(duì)血管內(nèi)皮功能具有明顯的保護(hù)作用，同時(shí)可有效抑制血小板活化。此外，血清膽紅素水平過(guò)低易導(dǎo)致代謝綜合征，進(jìn)而使得卒中和心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升。高濃度膽紅素與心血管疾病的關(guān)聯(lián)同樣是臨床研究的重點(diǎn)。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[6]，男性動(dòng)脈粥樣硬化疾病與血清膽紅素濃度為負(fù)相關(guān)關(guān)系。高濃度膽紅素可明顯增加冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，緩解冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能，減輕動(dòng)脈粥樣硬化程度，降低冠心病發(fā)生劑量。提高患者生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組膽紅素水平明顯高于觀察組，脂蛋白（a）水平低于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢驗(yàn)準(zhǔn)確性明顯高于單獨(dú)檢驗(yàn)，差異明顯（P＜0.05），表明膽紅素聯(lián)合脂蛋白（a）診斷冠心病效果明顯。

綜上所述，給予冠心病患者脂蛋白（a）聯(lián)合膽紅素檢驗(yàn)準(zhǔn)確性高，值得推廣應(yīng)用。