優質護理干預對前列腺癌患者術后尿失禁的影響

慕 彥

（丹東市第一醫院泌尿外科，遼寧 丹東 118000）

前列腺癌是常見的男性泌尿生殖系統腫瘤，好發于老年，隨著社會環境與人們生活習慣不斷改變，前列腺癌發病率也逐漸增加，前列腺癌術后易出現尿失禁，采取合理有效的護理措施可以有效恢復患者控尿功能，增強患者生活質量。本研究旨在探討探討優質護理干預在前列腺癌術后尿失禁患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2017年5月收治的前列腺癌術后發生尿失禁患者67例，隨機分成觀察組和對照組，對照組33例，年齡為51～75歲，平均年齡為（63.7±7.2）歲，尿失禁程度：15例Ⅰ級，10例Ⅱ級，8例Ⅲ級。觀察組34例，年齡為52～73歲，平均年齡為（64.5±6.7）歲，尿失禁程度：17例Ⅰ級，9例Ⅱ級，8例Ⅲ級。兩組患者年齡、尿失禁程度比較無顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。排除出現骨轉移；病灶遠處轉移；Gleason評分＞8分；伴嚴重的心、肝、腎與凝血系統功能障礙者。

1.2 護理方法：對照組實施常規護理，注重會陰清潔，術后對患者進行提肛訓練指導，但針對訓練強度及時間均不做強制規定。觀察組采取優質護理干預，內容如下：

1.2.1 健康教育和心理護理護理人員采用通俗易懂的方式向患者及家屬講解疾病的相關知識，使其了解尿失禁為前列腺癌術后常見并發癥，可恢復的，消除恐懼、緊張、焦慮等因素。發放健康手冊等。護理人員多與患者交流，熟悉患者的心理特點，進行針對性的護理干預，相應的給予心理疏導和心理安慰，取得患者的信任與配合，緩解其不良情緒，提高其依從性。

1.2.2 尿失禁護理術后循序漸進指導鍛煉患者膀胱功能，膀胱沖洗與留置尿管間歇期護士每間隔2～3 h將導管開放1次，適當充盈與排空膀胱，指導患者作排尿動作，同時輕柔按壓腹部，將其排尿控制能力增強，亦有利于排出尿液，以維持導尿期間膀胱正常舒張與收縮功能。

1.2.3 飲食排便和運動指導戒煙、戒酒，術后予以清淡飲食，補充纖維素，忌食生冷、辛辣食物，糾正患者不良行為，指導適當鍛煉，每日排便，多喝溫水，以確保大便處于通暢狀態；臥床期間指導開展排便意念練習，適應床上排便排尿，并指導家屬順時針按摩患者腹部，中心為臍部，每天2～3次，可有效預防便秘。

1.2.4 康復鍛煉：①盆底肌練習：指導患者側臥，一次性手套戴好后用食指蘸液狀石蠟插入患者肛門中，并指導收縮會陰，有效為每次收縮超過30 s。患者掌握正確方法后指導在站立或平臥時自主鍛煉，每組20～30次，每次3～5 s，每天3組，療程為6周，即使痊愈也要再鞏固1個療程。②膀胱練習：訓練患者逐漸將排尿間隔時間延長至2～3 h，每日如廁前保持站立，收縮盆底肌直至無緊迫感后再放松，將排尿時間延遲1～15 min，可將膀胱容量逐漸增加，將如廁次數減少。確保每日飲水量為2000～3000 mL，將漏尿排尿次數及量記錄下來，療程為4～6周。還可結合實際開展生物反饋治療，但要注重患者隱私保護與保暖。

表1 兩組臨床療效對比

1.3 觀察指標：對比觀察兩組患者術后半年尿失禁改善效果。評定標準：如廁前有尿意，并可完全控制排尿為痊愈；基本可控，偶有尿失禁為顯效；便前有尿意，但偶爾能控制為有效；護理前后無明顯變化，尿失禁癥狀未得到改善為無效。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）/總例數×100.0%。

1.4 統計學方法：應用軟件SPSS19.0對上述數據開展統計學分析，n（%）表示計數資料，卡方檢驗開展樣本率比較，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

兩組臨床效果比較觀察組總有效率為97.1%，明顯高于對照組75.5%，比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

3 討論

尿失禁是前列腺癌術后的主要并發癥，不僅嚴重影響患者正常生活質量，而且給患者造成巨大的心理負擔，增加其悲觀情緒。向患者提供更優質的護理服務不僅可以改善術后尿失禁狀況，更能改善患者不良心理[1-2]。前列腺癌根治術后92%患者可自主控制排尿，但0.3%的尿失禁嚴重者需放置人工括約肌[3]。前列腺癌術患者多數年紀較大，尿失禁發生會影響患者治療信心，患者自卑感、孤獨感也比較強烈，會影響治療效果，術后護理被作為治療的延續我們要采用有效的護理措施，減少尿失禁的發生。優質護理是近幾年興起的工作模式。通過心理護理能幫助患者緩解心理負擔，使其了解本病是可治愈的，并為其爭取家庭支持，消除或減輕負性情緒。而提肛訓練主要通過患者收縮盆底肌訓練而增加收縮力，通過膀胱排尿功能訓練可增加患者膀胱容量，延長排尿間隔，使其快速恢復正常排尿頻率。通過建立排尿日志，使患者在制定飲水、排尿計劃的基礎上養成自主排尿意識。采取生物反饋療法，以增強盆底肌肉彈性與強度，并對膀胱興奮予以反射性抑制，部分或完全控制尿失禁。

本組結果表明觀察組總有效率為97.1%，明顯高于對照組75.5%，比較差異明顯（P＜0.05）。由此可知，優質護理在前列腺癌根治術后尿失禁患者中應用臨床價值較高，值得推廣。