超早期微創治療急性硬膜下血腫70例護理分析

王 丹

（沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

外傷性急性硬膜下血腫現階段已成為了臨床腦外科中發生率較高的一種疾病類型，其臨床特點主要為病情發展變化快，而且具有較高的致殘率和臨床病死率，不但會對患者的生命健康造成嚴重影響，而且還會威脅其生命安全[1]。我院采用超早期微創治療急性硬膜下血腫患者取得了較為滿意的效果，現對臨床護理措施總結如下。

表1 預后情況觀察（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選70例采用超早期微創治療的急性硬膜下血腫患者均為我院2017年5月至2018年6月所收治，全部患者均滿足急性硬膜下血腫的相關診斷標準[2]，患者或者其家屬簽署知情同意書。70例患者中，41例男性，29例女性；其年齡為23～77歲，平均為（42.6±2.5）歲；致病原因為：40例為交通事故傷，24例為高空墜落傷，6例為其他；46例患者為單純型，24例患者為復合型。

1.2 方法：入院后70例患者均接受超早期微創治療；并為其提供綜合性護理干預，具體的護理內容主要為：①術前護理：告知患者或者其家屬超早期微創治療的優點、方法，讓其不良情緒有效消除，主動配合臨床治療工作和護理工作。認真做好相關的術前準備，并對其生命體征進行嚴密觀察和記錄；針對重癥患者，應為其提供有針對性的護理干預，包括讓其呼吸道保持暢通，給予導尿管常規留置等；如果患者存在躁動，則應嚴格遵醫囑給予鎮靜藥物，防止患者血壓上升。②術中護理：協助患者選擇舒適的體位，如果患者存在躁動則應選擇約束帶進行有效固定。對患者的脈搏、面色、血壓以及呼吸等進行密切觀察，并加強心電監護，給予吸氧治療。靜脈通路應保留，以便術中用藥。③術后護理：a.基礎護理：患者在術后1周內應臥床休息，適當抬高床頭，對患者頭部進行制動處理。加強抽搐和躁動患者的保護，設置床檔避免患者墜床；勤剪指甲避免其抓傷；將義齒取下而避免患者舌咬傷；也可嚴格遵醫囑給予鎮靜藥物。定時進行擦浴、洗腳和會陰清潔，并加強口腔護理、皮膚護理和頭發護理。對患者的生命體征和瞳孔變化進行密切觀察，并給予GCS評分，進而來對患者的病情進行及時了解。b.引流管護理：在術中注入3 mL生理鹽水和10萬U尿激酶后應夾閉引流管，8 h后應開放引流管，同時進行4 h負壓引流，每天2次。術后應定時進行頭部CT復查，根據血腫清除情況將引流管拔除。引流應保持暢通，避免引流管出現阻塞、扭曲和受壓，并對引流液的性質、顏色、量進行認真觀察和記錄。在對患者進行搬動時應將引流管夾閉，采用輕柔和穩定的動作協助患者翻身。頭部不能過屈或過伸，防止對血液供應造成影響。引流管的松緊度和長度應適宜。嚴格遵循相關的無菌操作原則，穿刺部位應保持干燥和清潔，敷料應定時更換。c.呼吸道護理：持續吸氧治療，結合患者的病情對吸氧時間進行合理調整；協助患者定時拍背和翻身，進而來有效排出痰液。讓患者的頭部偏向一邊，避免呼吸道阻塞。對呼吸道的分泌物進行及時清理，采用輕柔的動作進行吸痰，防止對呼吸道黏膜造成損傷。如果患者痰液黏稠，則應定時進行霧化吸入。如果患者發生舌后墜，則應將下頜抬高或者將舌拉出，讓呼吸道保持暢通。如果患者病情需要，則應給予氣管切開治療，吸入空氣的濕度和溫度應合理。嚴格遵循無菌操作原則，并加強消毒隔離工作，定時采集呼吸道分泌物進行藥敏試驗和細菌培養。d.感染預防：協助患者選擇頭高位，適當抬高床頭，通過重力作用讓腦組織能與顱底硬模漏孔處更加貼近，進而讓漏口實現封閉。對外耳道內的污垢和血跡進行及時清理，避免液體逆流；嚴格遵醫囑給予抗生素，對患者是否存在感染征象進行密切觀察。e.飲食護理：患者的飲食應該以容易消化、低脂肪、維生素豐富、高蛋白的食物為主。顱腦損傷患者在傷后72 h內，應給予全胃腸外營養，72 h后則常常選擇鼻胃管插管。對于留置導尿管的昏迷患者來講，應加強導尿管護理工作。導尿管應定時開放，并指導患者開展排尿功能的訓練。如果患者3天未排便，則應遵醫囑營養緩瀉劑。f.功能鍛煉：于術后1周指導患者開展功能鍛煉。失語患者應結合其具體類型，首先應從單音字進行練習，然后向簡單詞匯、對話過渡，充分結合行為、視覺與語言，堅持循序漸進的原則，通過鼓勵讓患者的信心顯著增強。在偏癱患者的病情保持穩定后，應及時開展功能鍛煉，讓患者的患側肢體保持功能位，在健側肢體的協助下，活動患側肢體，首先對小關節進行活動，然后向大關節過渡，定時按摩肌肉，避免發生肌肉萎縮。由專人負責，指導患者進行站立行走和坐起訓練。

1.3 臨床觀察指標：選擇格拉斯哥預后評分（GOS）來判斷患者預后情況，具體可分為預后良好、中殘、死亡。

2 結果

全部70例患者經有效的治療和護理干預，64例患者預后良好，4例患者中殘，2例患者死亡，見表1。

3 討論

急性硬膜下血腫為顱腦損傷發生率較高的繼發損傷之一，患者病情危重，具有較高的致殘率和臨床病死率。在急性硬膜下血腫患者確診后，應及時選擇合理的手術方案進行治療?，F階段，臨床中在對急性硬膜下血腫患者進行治療時，常用的手術方法包括去骨瓣減壓術或顳肌下減壓術、骨瓣開顱術或骨窗開顱術、鉆孔沖洗引流術[3]。手術治療雖然能讓臨床病死率顯著較低，然而卻會對患者造成較大創傷，而且對人員和醫療設備均具有較高的要求，所以在實際的治療中，為患者提供有效的護理干預就顯得非常重要。

本研究中，全部70例均接受超早期微創治療，并為其提供綜合性護理干預；結果發現經有效的治療和護理干預，64例患者預后良好，4例患者中殘，2例患者死亡。在采用超早期微創治療急性硬膜下血腫患者時，應密切觀察患者的生命體征，并詳細記錄；讓重癥患者的呼吸道保持暢通，并給予導尿管常規留置，遵醫囑給予鎮靜藥物治療；術前應認真做好相關的準備工作，對患者的瞳孔和意識進行密切觀察，當患者病情加重或者發生腦疝時，應及時給予開顱手術治療。術后應注意引流管護理工作，如果患者存在較多的引流量，則應對負壓引流器進行及時更換；及時進行CT復查，進而來對再出血進行及時發現。對引流管是否存在漏液進行密切觀察，防止引流管扭曲或者彎曲。在協助患者翻身之前，應對引流管的膠布進行認真觀察，防止引流管被扯脫。

綜上所述，選擇超早期微創治療急性硬膜下血腫患者時，為其提供綜合性護理干預能讓康復效果顯著提高，改善患者預后，值得推廣應用。